Chimiothérapie intra pleurale hyper thermique pour les récidives intra-pleurales de thymomes

La dissémination intra-pleurale est généralement rare au moment du diagnostic de thymome mais constitue en revanche une atteinte très fréquente en cas de rechute post opératoire. La reprise chirurgicale, si elle est possible constitue, la meilleure chance de ces patients, parfois avec une chimiothérapie adjuvante.

Les chimiothérapies intra-pleurales ont été développées dans la prise en charge historique du mésothéliome. Leur apport réel dans le thymome reste mal connu.

Cette équipe Française a repris de façon rétrospective tous les dossiers de leur centre Lyonnais (n=19) de patients traités pour des récidives de thymomes entre 1997 et 2015, repris chirurgicalement par pleurectomie et traités par chimiothérapie intra pleurale hyper thermique (associant mitomycine 25 mg/m2 et cisplatine 50 mg/mg).  La majorité des thymomes étaient de Type B2 (53%), puis les plus fréquents étaient de type B3 (27%), et enfin B1 (10%). Le temps médian entre la prise en charge initiale et la récidive était de 59 mois (12-120 mois).

Aucun cas de mortalité post opératoire immédiate n’a été rapporté mais on note un pyothorax de grade 2 et deux pneumopathies, ainsi qu’une toxicité médullaire de la chimiothérapie chez un patient et deux patients ont présenté une insuffisance rénale aigue.

Apres un suivi médian de 39 mois, 14 patients étaient encore en vie dont 12 sans aucun signe de maladie. Cinq patients sont décédés pendant la période de suivi mais un seul de reprise évolutive de la maladie, les autres l’étant d’infection voire d’une embolie pulmonaire pour l’un d’entre eux.

Même si elle est mono-centrique et ne concerne que 19 patients, il s’agit de la plus grande série publiée sur le sujet.  Elle confirme la faisabilité de la procédure et montre son efficacité puisque la majorité des patients n’ont pas présenté de récidive après un suivi médian relativement prolongé.

On voit également toute l’importance de groupes collaborateurs internationaux dans cette tumeur rare afin de constituer des bases de données conséquentes, les essais cliniques ne semblant pas réalisables.