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New England Journal of Medicine
NLST : résultats détaillés du premier round
Cet article, dans la continuité de l’article initial (/prev-em-onco/2164) s’intéresse de façon plus précise à l’exploration et au traitement des participants à l'étude NLST qui ont passé le premier round.
Compliance
Au total 98,5% des participants du groupe scanner et 97,4% du groupe radiographie pulmonaire ont eu le premier examen de dépistage. La compliance ne différait pas de façon significative en fonction du sexe, de l’âge, de l’origine ethnique, du tabagisme ou du niveau d’éducation.
Nombre de positifs. Exactitude du dépistage
On le savait, le pourcentage de positifs était de 27,3% dans le groupe scanner et 9,2% dans le groupe radiographie pulmonaire. A la suite de ce premier examen, chez respectivement 1,1% des participants du groupe scanner et 0,7% du groupe radiographie pulmonaire le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire a été porté. Tenant compte des examens non réalisés et des faux négatifs (par exemple dans le groupe scanner, 270 personnes avaient un scanner positif (VP), 18 un scanner négatif (FN) et 4 ne se sont pas rendus à la visite de dépistage, les résultats pour ce premier round étaient les suivants :
| Scanner | Radiographie pulmonaire |
Sensibilité (%) | 93,8 | 73,5 |
Spécificité (%) | 73,4 | 91,3 |
VPP (conduisant à une biopsie) | 52,9 | 70,2 |
VPP (en général) | 3,8 | 5,7 |
VPN | 99,9 | 99,8 |
Suivi des anomalies
Dans le tableau ci dessous, qui concerne le suivi des positifs, on voit bien que très peu d’examens, en dehors de la surveillance radiologique, ont été effectués chez les participants qui avaient un dépistage positif et pas de cancer :
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Le nombre global d’examen réalisé est également important à considérer pour estimer les coûts : par exemple, moins de 3% des participants considérés comme positifs au scanner ont été opérés. On est très loin des prévisions pessimistes de certains auteurs.
Stades et diagnostics anatomo-pathologique.
La répartition anatomo-pathologique et par stades des cancers est résumée sur le tableau ci-dessous :
|
Scanner | Radiographie pulmonaire |
Stade IA (%) | 45,8 | 24,9 |
Stade IB (%) | 9 | 13 |
Stade II (%) | 7,7 | 7 |
Stade III (%) | 22,2 | 30,3 |
Stade IV (%) | 15,3 | 24,9 |
Bronchioloalvéolaire (%) | 13,1 | 4,2 |
Adénocarcinomes (%) | 42,4 | 37,6 |
Epidermoïdes (%) | 18,6 | 20,6 |
CBPC (%) | 6,9 | 14,3 |
Les auteurs suggèrent à juste titre que la comparaison de ces données avec celles du premier round de l’étude NELSON pourrait être intéressante. Elle devrait être possible maintenant car les données qui concernent les participants du premier round doivent être maintenant disponibles avec assez de recul.
Reference
Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer.
National Lung Screening Trial Research Team, Church TR, Black WC, Aberle DR, Berg CD, Clingan KL, Duan F, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gierada DS, Jones GC, Mahon I, Marcus PM, Sicks JD, Jain A, Baum S.
N Engl J Med 2013; 368 : 1980-91.
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