Rapport coût efficacité du dépistage dans l’étude NLST

Voici dans ce numéro du New England, l’étude médico-économique réalisée à partir de l’étude NLST, qui était très attendue.

Trois stratégies y sont comparées :

• un dépistage par scanner faible dose,
• un dépistage par radiographie standard
• et pas de dépistage.

Le coût  des 2 premières stratégies a été directement calculé à partir des données de l’essai NLST (/prev-em-onco/2164, /prev-em-onco/3326, /prev-em-onco/3409). Celui de l’absence de dépistage a été extrapolé à partir du coût du bras radiographie diminué du coût des radiographies et du suivi des faux positifs en se basant sur les résultats de l’étude PLCO (/prev-em-onco/2343) pour considérer qu’il n’y a ni bénéfice, ni surdiagnostic.

Les coûts ont été exprimés en probabilité de survie ajustée à la qualité de vie (QALE) calculée à partir de la randomisation, la qualité de vie étant estimée à partir d’un groupe de sujets qui ont répondu à des enquêtes de qualité de vie.

Les coûts par personne incluant les frais de transports et exprimés en dollars américains sont indiqués sur le tableau ci-dessous. Ils sont plus élevés dans le groupe scanner.

L’augmentation des coûts par année de vie gagnée et l’augmentation des coûts en année de vie ajustée à la qualité de vie sont indiquées sur le tableau ci-dessous.

Les coûts estimés chez les anciens fumeurs étaient très supérieurs à ceux estimés chez les fumeurs (QUALY : 615 000 vs 43 000).

A juste titre, les auteurs soulignent que ces coûts ont été estimés pour la réalisation du dépistage dans l’essai NLST. Il serait hasardeux de les extrapoler pour un dépistage effectué dans d’autres conditions.