Que retenir de la plus grande série de sarcomes pulmonaires primitifs ?

Ce travail est réalisé à partir de la SEER database américaine. Ont été extraits de cette base les dossiers de patients, pris en charge entre 1988 et 2008, et présentant des sarcomes histologiquement confirmés et développés au niveau du poumon, des bronches, de la carène ou du hile sans métastases connues.  Les dossiers de sarcomes de Kaposi, de rhabdomyosarcomes, de sarcomes d’Ewing, de tumeur d’Askin des parties molles, des tumeurs périphériques neuroectodermiques et des tumeurs rhabdoïdes extrarénales ont été exclus. Il restait finalement 365 dossiers éligibles.

Les principales caractéristiques cliniques et thérapeutiques sont résumées sur le tableau ci dessous :

En analyse univariée, les chiffres de survie à 5 ans dépendaient significativement de ces paramètres comme le montre le tableau ci-dessous. Pour l’ensemble des patients le taux de survie à 5 ans était à 35% très significativement inférieur à celui de 71% des sarcomes des extrémités (p<0,0001).

En analyse multivariée, les facteurs significativement liés à la survie étaient l’âge, la taille et le grade de la tumeur ainsi que la nature du traitement reçu. L’extension ganglionnaire avait aussi une influence mais qui n’atteignait pas la significativité.

Cette étude représente la plus importante série rapportée de sarcomes pulmonaires primitifs et à ce titre elle est importante. Ceci dit, elle a les limites de toutes les études de registre puisqu’elle ne répond pas aux questions qui se posent, comme par exemple :

• Y a-t-il une place pour la radiothérapie adjuvante ? Et si oui pour quels malades ? On sait que les patients qui ont reçu une radiothérapie adjuvante avaient des facteurs pronostiques mauvais puisqu’ils avaient plus de tumeurs volumineuses, plus de tumeurs de haut grade ou plus de tumeurs avec une extension ganglionnaire. Mais on ne sait pas pour autant quelles sont les indications de la radiothérapie ou même si celle-ci apporte un bénéfice.
• Y a-t-il une place pour la chimiothérapie adjuvante comme l’avait suggéré pour les sarcomes des tissus mous une méta-analyse récente (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18521899) ?