Controverse sur l’usage systématique de l’échoendoscopie bronchique (EBUS)

Est-ce que l’échoendoscopie bronchique (EBUS) doit systématiquement guider  les prélèvements ganglionnaires médiastinaux ? C’est la question posée par cette controverse.

L’un des arguments mis en avant par les partisans de l’usage systématique de l'EBUS  est une forte supériorité de sensibilité (90% pour l’EBUS vs 78% pour la simple ponction endoscopique selon l’ACCP). Un auteur a même utilisé lors de la même séance les deux techniques : la sensibilité passait de 36 à 69% pour des prélèvements réalisés sur les mêmes ganglions. Même dans la sarcoïdose où les ganglions sont souvent volumineux, l’EBUS reste supérieure. D’ailleurs, la ponction classique reste limitée aux gros ganglions ce qui n’est pas le cas de l’EBUS. Quant au coût, les auteurs considèrent que l’EBUS, parce qu’il limite les procédures répétées et évite la médiastinoscopie, permet des économies.

Enfin les auteurs signalent que la ponction classique développée depuis plus de 20 ans ne s’est jamais imposée ce qui n’est pas le cas de l’EBUS qu’ils considèrent comme d’usage et d’enseignement facile et dont le développement a été rapide.

Les partisans du non citent d’autres études et disent qu’il n’est pas évident que la sensibilité de l’EBUS soit supérieure. Ils pensent que si les médecins sont bien formés et s’ils ont une bonne connaissance de l’anatomie du médiastin, la sensibilité doit être aussi bonne que celle de l’EBUS. Ils affirment que l’examen cytologique sur site (ROSE) est plus facile à réaliser pour une ponction non échoguidée et que son apport est très important. Ils soulignent enfin que le coût de cet examen est très inférieur. Ils considèrent donc qu’en pratique cet examen peut être proposé dans la majorité des cas et que l’EBUS doit être réservé aux ganglions de petite taille.

Wahidi et Yasufuku, les auteurs de l’éditorial en faveur de l’EBUS, concluent leur article par une comparaison avec la conduite automobile : qui conduirait sa voiture de nuit sans phares, même en connaissant très bien la route ? Pour notre part, il nous nous semble clair que dans peu de temps l’EBUS se sera imposée partout, et que, comme la bronchoscopie traditionnelle que préféraient encore il y a 30 ans certains  endocopistes pour le diagnostic de cancer, la ponction non échoguidée ne sera plus qu’un lointain souvenir.