Quelle est l’image échographique du verre dépoli ?

L’EBUS guidée (http://www.em-consulte.com/rmr/article/146547) a été beaucoup étudiée dans les tumeurs solides. Mais qu’en est-il des lésions en verre dépoli ?

Pour répondre à cette question les auteurs ont recherché dans la database de la Respiratory Endoscopy Division of the National Cancer Center de Tokyo, et ont retrouvé parmi plus de 1100 examens effectués, 116 lésions correspondant à du verre dépoli, associé dans plus de 90% des cas à des lésions solides. Pour toutes ces lésions un diagnostic d’adénocarcinome a été porté.

Toutes les endoscopies ont été réalisées par voie orale, sous anesthésie locale et sédation modérée. Le chemin à emprunter était déterminé par endoscopie virtuelle à partir des images scanographiques disponibles.

Les images visibles en EBUS et rattachées au verre dépoli étaient qualifiées d’images en blizzard (tempête de neige).  Ces images pouvaient être pures ou mixtes, associées à des lésions solides.

Ce signe de blizzard pur a été retrouvé dans toutes les lésions de verre dépoli. Il était retrouvé également dans les lésions de verre dépoli associées à des lésions solides, soit pur surtout lorsqu’elles comportaient une prédominance de verre dépoli, soit mixte.

La comparaison de ces aspects échographiques au diagnostic histologique obtenu par thoracotomie montre que les lésions en blizzard pur étaient plus fréquemment en relation avec un adénocarcinome in situ ou bien différencié alors que la majorité des aspects de blizzard mixte étaient plus fréquemment observés dans les adénocarcinomes peu différenciés.

La description de cette sémiologie échoendoscopique est nouvelle et intéressante. On peut néanmoins regretter que les auteurs aient travaillé uniquement sur des adénocarcinomes prouvés. Qu’en est-il des lésions en verre dépoli qui sont bénignes et surtout qu’en est il du diagnostic histologique et cytologique guidé par ces biopsies ? Ce sera probablement l’objet des publications ultérieures de cette équipe.