Fait-il faire une EBUS ou une médiastinoscopie pour confirmer le N ?

Nous avions il y a plus de 3 ans analysé sur ce site une étude prospective randomisée comparant l’EBUS (échoendoscopie bronchique) à la médiastinoscopie (/prev-em-onco/2626).  En voici une autre, menée en Corée dans laquelle chaque patient informé et consentant était exploré successivement par EBUS puis par médiastinoscopie. Les critères d’inclusion étaient les suivant :

-       diagnostic histologique de cancer bronchique non à petites cellules,

-       suspicion d’atteinte ganglionnaire médiastinale N2 ou N3 (scanner ou TEP-FDG),

-       chirurgie envisagée.

Les patients métastatiques ou dont les ganglions étaient a priori inaccessibles à l’EBUS ou à la médiastinoscopie étaient exclus.

Entre 2010 et 2012, l’éligibilité de 250 patients consécutifs avec un cancer bronchique non à petites cellules histologiquement prouvé a été explorée : 138 étaient éligibles et ont été examinés par EBUS sous anesthésie locale mais seulement 127 ont été explorés aussi par médiastinoscopie. 

Chez ces 127 patients, les performances diagnostiques sur la base d’une analyse par personne étaient les suivantes :

Et les sensibilités pour les principales chaines ganglionnaires étaient les suivantes :

Il n'y a pas eu de décès ou d'effet secondaire majeur en relation avec l’EBUS ou la médiastinoscopie. Les effets mineurs ont été peu nombreux avec une hémorragie mineure et une hypoxémie transitoire en EBUS et également une hémorragie mineure en médiastinoscopie.

Cette étude prospective randomisée montre que la sensibilité, l'exactitude et la valeur prédictive négative de l’EBUS étaient supérieures à celles de la médiastinoscopie, ce qui est d’autant plus intéressant que cet examen était réalisé sous anesthésie locale et était moins invasif.

Cette étude est intéressante et convaincante. Soulignons toutefois que les EBUS ont été effectuées par des endoscopistes expérimentés qui avaient réalisé plus de 300 EBUS au préalable. Ils n’auraient sans doute pas été les mêmes si les endoscopistes avaient été débutants.