Dans les cancers de stade IA opérés, la présence de verre dépoli est-elle pronostique ?

Cette étude rétrospective japonaise porte sur 634 patients opérés d’un adénocarcinome  bronchique de stade cIA  dans la huitième classification TNM. Tous les scanners ont été revus et le T a été défini à partir de la mesure de la composante solide.  Les patients qui présentaient des lésions purement en verre dépoli ont été exclus. 

Les tumeurs ont été classées en 

• cT1mi ≤ 5mm avec du verre dépoli (n=88), 

• T1a pour les tumeurs de 6 à 10 mm avec du verre dépoli ou de 1 à 10 sans verre dépoli : 102 avaient du verre dépoli et 25 étaient purement solides. 

• T1b pour les tumeurs de 11 à 20 mm : 122 avaient du verre dépoli et 133 étaient purement solides.  

• et T1c pour les tumeurs de 21 à 30 mm : 44 avaient du verre dépoli et 120 étaient purement solides. 

Pour chaque groupe, la fréquence des invasions lymphatiques ou vasculaires pathologiques et des métastases ganglionnaires était plus élevée chez les patients qui présentaient une tumeur solide. 

De façon attendue la survie globale et la survie sans récidive diminuaient du stade IA1 au stade IA3. 

Si on analyse la présence ou l’absence de verre dépoli les taux de survie globale et de survie sans récidive étaient différents au sein de chaque groupe des 634 patients, dont ont été retranchés les 88 CT1mi, comme le montre le tableau ci-dessous : 

Ainsi la présence de verre dépoli représente un facteur pronostique indépendant. 

Si on confronte ces données scanographiques aux données histologiques, on voit que de la même façon la présence d’une composante lépidique est un facteur pronostique significativement favorable : la survie à 5 ans des patients dont la tumeur est à prédominance lépidique est de 91,3% alors qu’elle est de 78,1% pour les tumeurs à prédominance acineuse,  de 67,2% pour les tumeurs à prédominance papillaire  et de  66,9%  pour lestumeurs à prédominance solide. Toutes ces différences sont significatives. 

Ces informations sont importantes car elles démontrent que la présence de verre dépoli sur le scanner est probablement un puissant facteur pronostique pour les malades atteints d’adénocarcinomes de stade cIA : chez les malades qui ont une tumeur exclusivement solide, la taille est importante : la survie passe de 86,6% pour les tumeurs T1a dont la taille n’excède pas 10 mm à 62,3% pour les tumeurs qui mesurent 21 à 30 mm. En revanche chez ceux qui présentent du verre dépoli, la survie est excellente et beaucoup moins dépendante de la taille.