Des propositions pour la future nouvelle classification TNM : le T

La septième modification de la classification TNM, publiée en 2009, avait été proposée par l’IASLC, à partir d’une vaste base de données incluant plus de 80 000 patients entre 1990 et 2000. Néanmoins cette analyse rétrospective avait des limitations et une nouvelle base de données regroupant plus de 77 000 patients a été constituée de 1999 à 2010. Cette nouvelle base de données doit servir à une huitième édition qui sera publiée en 2016. Ce sont les premiers résultats du groupe en charge de la classification T qui sont publiés dans cet article. Cette analyse a porté sur plus de 33 000 patients dont la tumeur avait une taille tumorale précise, soit en cTNM, soit en pTNM et qui n’avaient pas de métastases.

Les principales différences qu’on voit de dessiner sont pour l’instant les suivantes :

1)   A chaque fois que la taille de la tumeur augmente de 1cm une diminution de la survie est observée (cf tableau ci-dessous).

2)   Entre 5 et 7 cm, les tumeurs ont un pronostic plus près des T3 que des T2b

3)   Les tumeurs de taille >7cm ont une survie supérieure aux tumeurs T4.

4)   Les tumeurs classées T3 uniquement du fait de la distance de la carène < 2cm ont une survie proche des tumeurs qui sont à plus de 2cm. Seule la taille de la tumeur compte.

5)   L’atteinte du diaphragme qui fait classer les tumeurs T3 devrait les faire classer en T4 car leur pronostic se rapproche plus des T3 que des T4.

6)   Les tumeurs classées cT3 du fait d’un envahissement de la plèvre médiastinale ont un meilleur pronostic que les autres tumeurs cT3, alors que celles qui sont classées  pT3 pour les mêmes raisons ont un pronostic pire. De ce fait, les auteurs proposent de supprimer ce critère pour la détermination du T.

Les orientations proposées dans un but exploratoire sont donc les suivantes :

Attention ces modifications ne sont actuellement qu’au stade de la proposition !