Une synthèse des propositions pour la nouvelle classification TNM

Nous avons commenté sur ce site les propositions des 3 comités pour les modifications du T (cliquer ici), du N (cliquer ici) et du M (cliquer ici) dans  la future huitième classification TNM. Ces propositions ont été faites à partir d’une base de données regroupant de près de 100 000 cas.

Voici maintenant un article de synthèse qui réunit toutes les modifications pour le T et le M, aucun changement n’étant proposé pour le N.

En ce qui concerne le T, on retrouve les modifications proposées en relation avec la taille de la tumeur (à chaque fois que la taille de la tumeur augmente de 1cm une diminution de la survie est observée), l’atteinte du diaphragme et la distance de la carène (tableau ci dessous) :  

En ce qui concerne le M, les métastases extra thoraciques uniques sont individualisées du fait de leur bien meilleur pronostic :

• les tumeurs M1a restent M1a,
• et les tumeurs M1b restent M1b si elles ont des métastases extrathoraciques uniques,
• mais deviennent M1c si elles sont multiples.

La classification par stades devient plus complexe comme on peut le voir sur le tableau ci-dessous :

On voit sur ce tableau :

• que les anciens cancers de stade IA deviennent IA1, IA2 ou IA3,
• que les cancers de stade IB qui mesurent 3 à 4cm et sont N0 restent IB mais que s’ils mesurent plus de 4cm et moins de 6 ils deviennent des stades IIA alors qu’ils étaient IB.
• Que les cancers dont la tumeur mesurait 5 à 7 cm sans extension ganglionnaire qui étaient classés stade IIA antérieurement deviennent des stades IIB mais que les T3N0 restent IIB.
• Que les M1b qui ont la même survie que les M1a sont regroupés en stades IVA.

En revanche les choses sont plus simples pour les cancers qui ont une extension ganglionnaire.

On voit bien la pertinence de ces modifications quand on regarde les taux de survie de chaque stade qui tous différent significativement (tableau ci dessous) :

Attention, même si ces recommandations seront très probablement acceptées  définitivement dans leur état actuel, elles ne le sont pas encore. Les recommandations définitives seront publiées à la fin de cette année.