Diagnosing Peripheral Lung Cancer: The Additional Value of the Ras-Association Domain Family 1A Gene Methylation and Kirsten Rat Sarcoma 2 Viral Oncogene Homolog Mutation Analyses in Washings in Nondiagnostic Bronchoscopy.

Les marqueurs moléculaires peuvent-ils aider au diagnostic de cancer avec endoscopie normale ?  Pour tenter de répondre à cette question les auteurs ont étudié dans le lavage bronchique RASSF1A (trouvé dans 40% des tumeurs provenant de cancers bronchiques non à petites cellules) et KRAS (exprimé dans 30% des adénocarcinomes).

Cette étude prospective a été conduite sur 281 patients suspects de cancer ; finalement seulement 157 tumeurs (129 cancers et 28 contrôles) étaient exploitables. Les tumeurs périphériques (n = 51) étaient définies par celles dont l’endoscopie était normale.

Un lavage bronchique (20 à 30 ml) était réalisé dans le territoire supposé correspondre à la tumeur.

Les résultats sont résumés sur le tableau ci-dessous :

Un cas de méthylation RASSF1A (avec un taux de méthylation faible) a été trouvé chez une femme fumeuse qui avait un empyème.

Ainsi sur 51 tumeurs périphériques, le diagnostic a été apporté par l’histologie et la cytologie dans 34 cas.

Parmi les 17 cas négatifs, RASSFIA a été positif dans 4 cas et KRAS 2 fois (donc dans 29% des cas au total pour les 2).

Les auteurs suggèrent que l’analyse moléculaire de ces deux biomarqueurs peut-être utile dans les tumeurs périphériques à prélèvements  fibroscopiques négatifs.

Néanmoins il faut souligner  qu’il s’agit là d’une étude qui porte sur de petits effectifs, puisque plus de la moitié des patients avaient une tumeur centrale (pour la quelle l’histologie et la cytologie ont suffi dans 100% des cas) et que même parmi les cancer périphériques seulement 7 avaient un stade I (c’est probablement pour ces malades qu’une preuve histologique est la plus difficile à obtenir).

Il faut également souligner que ces résultats ne peuvent pas remplacer un diagnostic histologique (ou même cytologique) qui seul permet d’accéder réellement à une médecine personnalisée.