Est-il possible de déterminer le statut PD-L1 en EBUS ?

L’évaluation du statut PDL1 basée sur des tout petits prélèvements interroge de longue date sur la représentativité du prélèvement. Ceci est d’autant plus vrai que les prélèvements concernent des ganglions dans lesquels a lieu l’initiation de la réaction immunitaire. L’analyse de PDL1 sur les cellules immunitaires est certainement à prendre avec beaucoup de réserve. L’analyse sur les cellules tumorales semble en revanche plus intéressante. 

L’étude de Sakata et al a repris de façon rétrospective 73 patients qui avaient pu avoir une écho-endoscopie suivie d’une résection chirurgicale de leur tumeur bronchique. Parmi eux, 12 n’avaient pas d’analyse PDL1 possible sur le bloc histologique restant, et ce sont donc 61 patients qui étaient analysables (84%).

Au total, 32 patients (52%) n’avaient pas d’expression de PDL1, ni dans la tumeur, ni dans le prélèvement par EBUS. Quinze patients (26% avaient une expression de PDL1>50% dans la tumeur (dans 10 cas il s’agissait d’adénocarcinomes, dans 5 cas, d’épidermoïdes). 

Les auteurs montrent que lorsque l’on retient pour l’EBUS, un seuil de positivité de >1% pour le marquage PDL1, on retrouve une sensibilité de 72%, une spécificité de 100%, une valeur prédictive positive de 100% et une valeur prédictive négative de 80%. Le taux de concordance était de 87% (53 des 61 patients évaluables). 

Les résultats sont moins bons lorsque l’on fixe un seuil >50%.

Il s’agit donc d’une étude supplémentaire que valide la représentativité du statut PDL1 établi à partir d’un très petit échantillon. Les auteurs soulignent bien toutefois que la taille de l’aiguille constitue un facteur important (22G dans le cas présent) afin de limiter les artefacts d’écrasement, et d’optimiser la quantité de cellules prélevées. Lorsque l’on se fixe un cut of de 1%, cette technique peut permettre de guider le choix thérapeutique.