Les délais diagnostiques dans le cancer broncho-pulmonaire : une étude française réalisée à partir du PMSI

En cancérologie le délai d’accès aux soins est un point particulièrement important qui est l’un des critères utilisé pour étudier la qualité et l’égalité des soins. Il est la somme de plusieurs temps : celui que met le patient à consulter un généraliste à partir d’un symptôme, celui d’accès au spécialiste, celui d’accès à la discussion multidisciplinaire et celui d’accès au premier traitement.

En France, on dispose de peu de données sur de larges effectifs et l’intérêt de ce travail, qui porte sur le délai qui sépare la première endoscopie du premier traitement, est qu’il est probablement exhaustif et qu’il porte sur un très grand nombre de malades issus de la base de données du PMSI.

Différents délais étaient étudiés :

1) De la broncho-fibroscopie :

• à la première chimiothérapie ou chimioradiothérapie néoadjuvante,
• à la chirurgie,
• à la chimiothérapie, si le traitement était une chimiothérapie exclusive,
• à la chimiothérapie, si le traitement était une chimiothérapie exclusive,
• à la radiothérapie, si le traitement était une radiothérapie exclusive,
• ou au premier traitement.

2) De la  dernière chimiothérapie ou chimioradiothérapie néoadjuvante à la chirurgie.

3) De la chirurgie à la première chimiothérapie ou radiothérapie.

A partir de plus d’un million de séjours pour cancer broncho-pulmonaire en 2009 et 2010, les données de plus de 14 500 patients ont pu être incluses dans cette étude.

Les durées médianes étaient les suivantes :

Le délai médian global était de 34 jours.

Ce délai était significativement allongé chez les patients les plus âgés. Il différait aussi significativement selon la structure de soins : 31 jours pour les structures privées, 35 pour les centres hospitaliers ou les centres de lutte contre le cancer et 37 pour les CHU.

Des disparités importantes existent aussi entre les régions, allant de 30 à 67 jours. Cette étude qui pour la première fois fournit d’importantes données sur l’ensemble des filières de soin est très intéressante même si certaines réserves doivent cependant être faites qui tiennent à la sélection des patients qui n’est pas très clairement expliquée : le nombre  de patients étudiés est très  éloigné des près de 80 000 patients atteints de cancer broncho-pulmonaire en France sur 2 ans et ne peut être en aucun cas expliqué par un grand nombre de patients non codés ou échappant à la broncho-fibroscopie.

On peut espérer que d’autres données viennent compléter celles-ci. Il serait notamment intéressant de croiser ces données régionales avec celles de la démographie médicales. Il serait intéressant aussi de voir s’il existe un lien entre ces chiffres et la mortalité des patients.