Mediastinal Incidentalomas.

Il existe relativement peu de données concernant le diagnostic des adénomégalies médiastinales découvertes lors d ‘un scanner fait pour une autre raison que le bilan d’un cancer broncho-pulmonaire : c’est le sujet de ce travail rétrospectif hollandais qui a réuni 83 explorations médiastinales (EBUS ou EUS) réalisées en 5 ans. Tous les patients  avaient des adénomégalies médiastinales (≥1cm dans le petit diamètre) détectées sur un scanner fait la plupart du temps pour le diagnostic d’embolie pulmonaire (n=43), mais aussi pour de multiples autres indications. Les ganglions étaient le plus souvent multiples (en moyenne 3 ganglions dont le petit diamètre était ≥1cm) et des adénomégalies hilaires coexistaient fréquemment.

Chez 55 patients l’examen histologique ne mit en évidence que des lymphocytes normaux, et chez 18 le diagnostic de sarcoïdose était porté. Dans les autres cas, aucun autre diagnostic n’était retenu hormis une patiente qui avait un cancer du sein métastatique … Mais qui avait des antécédents de cancer du sein.

La TEP-FDG n’a été malheureusement réalisée que dans 29 cas : dans 25 cas elle était positive alors que tous les cas étaient bénins.

Plus de la moitié des patients qui n’ont pas bénéficié de diagnostic de certitude ont bénéficié d’une surveillance : deux patients (3%) développèrent un cancer broncho-pulmonaire  dans les ganglions initialement prélevés en EUS ou EBUS, près de deux ans après.