Peut-on prévoir l’extension ganglionnaire médiastinale d’une tumeur de petit volume ?

Les progrès du scanner et la pratique du dépistage sont à l’origine de la  découverte de plus en plus de cancers de petits stades.

Toutefois même s’ils mesurent 2 cm ou moins, ces petits cancers présentent d’après la littérature dans 15 à 20% des cas une extension ganglionnaire médiastinale que le scanner ou la TEP-FDG ne prédisent pas toujours.

Le but de cette étude rétrospective monocentrique  japonaise est de tenter de définir s’il existe des facteurs prédictifs d’atteinte médiastinale à partir d’une série de cancers opérés ayant eu un curage ganglionnaire.

Parmi  1567 patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules de stade IA opérés en 3 ans, 894 étaient éligibles ; 67 (7,5%) avaient une extension ganglionnaire médiastinale.

En analyse univariée 4 variables sont prédictives de ganglions médiastinaux :  

L’ACE ≥5 ng/ml (p=0,003), la taille plus de 2 cm (p<0,001), le fait que le cancer ait été diagnostiqué à l’endoscopie, et le « consolidation/tumor size ratio »  (ce qui semble être le rapport entre la partie solide d’un nodule mixte et l’ensemble du nodule avec le verre dépoli) ou un rapport >75% est prédictif (p<0,001).

En analyse multivariée, 4 facteurs sont également prédictifs : l’âge (p=0,001),  l’ACE (p=0,017), la taille de la tumeur (p=0,003), et à nouveau le « consolidation/tumor size ratio »  (p<0,001).

Chez les patients pour les quels les 4 facteurs identifiés en analyse multivariée sont présents (âge ≤67 ans, ACE ≥ 3.5 ng/ml, taille tumorale  ≥ 2 cm, et consolidation/tumor ratio ≥ 89%) la prévalence de l’envahissement ganglionnaire médiastinal est de 33,8%.

Ces données peuvent aider à proposer ou non chez ces patients une exploration médiastinale par médiastinoscopie ou EBUS.