Platinum-based doublet chemotherapy in pre-treated malignant pleural mesothelioma (MPM) patients: a mono-institutional experience.

L’association de sels de platine et de gemcitabine a été l’objet de plusieurs études dans le mésothéliome, études de phase II qui pour la plupart ont conclu à un certain intérêt de cette association qui cependant n’a jamais pu démontrer, comme l’a fait l’association cisplatine pemetrexed, un bénéfice de survie dans une étude de phase III.

Dans cette étude rétrospective monocentrique italienne 17 patients ayant rechuté après une première ligne de chimiothérapie par pemetrexed et cisplatine ou carboplatine ont été inclus en deuxième (n=13)  ou troisième ligne (n=4). Trois réponses partielles,13 stabilisations et seulement 1 progression avaient été obtenues en première ligne. Ils recevaient gemcitabine 1000 mg/m2 à J 1 et 8 associé au sel de platine qu’ils n’avaient pas reçu en première ligne, cisplatine 75 mg/m2 (n=10) ou carboplatine AUC 5 à J1 toutes les 3 semaines (n=3).

Deux des 17 patients étant perdus de vue, seulement 15 ont été évalués : il y avait 10 stabilisations souvent associées à une amélioration des symptômes  et 5 progressions. La médiane de survie était de 28 semaines.

La toxicité a surtout été hématologique dominée par 2 et 6 thrombopénies respectivement de grade 4 et 3 (accompagnées de 3 hémorragies)  et 4 leucopénies de grade 3.

Le rationnel de cette étude rétrospective monocentrique qui porte sur de petits effectifs reste un peu étonnant. Pourquoi tant de patients traités par carboplatine pemetrexed au lieu de cisplatine en première ligne ? Pourquoi reprendre un sel de platine en deuxième ligne ? Ne peut-on pas penser que la même efficacité avec une toxicité moindre aurait été obtenue par la seule gemcitabine ?