Accès à la chirurgie des anciens combattants américains de race noire présentant un CBNPC de stade précoce.

Il a été remarqué dans des études précédentes que les anciens combattants américains de race noire ont moins d’accès que les autres  aux consultations chirurgicales et sont moins souvent opérés d’un cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce, alors que l'accès à la chirurgie est un critère de qualité pour les cancers de stade I et II. Est-ce parce qu’ils ont plus de comorbidités dont on sait qu’elles interviennent fortement dans les décisions chirurgicales ? C’est la question que pose ce travail rétrospectif mené chez plus de 1314 anciens combattants américains  (1135 blancs et 179 noirs).

Les constatations ont été les suivantes :

• Il n’y avait pas de différence concernant le nombre global de comorbidités
• La nature des comorbidités différait dans les deux groupes : plus de comorbidités respiratoires chez les patients de race blanche (48 vs 28%) mais plus d’HTA, de problèmes hépatiques ou rénaux et de toxicomanies chez les patients de race noire.
• Plus de patients de race noire avaient un mauvais PS (13,4 vs 7,6%)
• La proportion de malades non opérés n’était pas déterminée dans les deux groupes par l’indice de comorbidité. Parmi les patients n’ayant aucune comorbidité, la proportion de ceux qui n’étaient pas opérés était supérieure chez les sujets de race blanche. En revanche dans toutes les autres catégories de comorbidités, qui représentent la plus vaste proportion de patients, c’est une majorité des patients de race noire qui n’étaient pas opérés (tableau ci dessous) :

Ce n’est donc pas l’indice de comorbidités (ni d’ailleurs le PS) qui suffit à expliquer cette diminution d’accès à la chirurgie. Nous pensons comme les auteurs qu'il faut chercher de façon plus approfondie les raisons de cette grave inégalité des soins afin de parvenir à la corriger