Chirurgie de rattrapage après radiothérapie stéréotaxique

Les auteurs rappellent les taux de récidive locale des cancers bronchiques non à petites cellules de stade I après radiothérapie stéréotaxique dans la littérature : ils sont de 4 à 11,9% à 3 ans et 10,5 à 28,3% à 5 ans.

Le but de cette étude rétrospective monocentrique japonaise est de chercher à définir le meilleur traitement de ces récidives.

Entre 1999 et 2013, 308 patients ont reçu une radiothérapie stéréotaxique pour un cancer bronchique non à petites cellules de stade I et 49 ont eu une récidive locale qui n’a été histologiquement vérifiée que dans 34% des cas. Douze ont été opérés (chirurgie de rattrapage) et 8 ont reçu une chimiothérapie. Aucun n’a pu recevoir une nouvelle radiothérapie. Tous les autres ont reçu un traitement de confort.

Sur ces 12 patients opérés, 9 étaient considérés initialement comme opérables et 3 comme initialement inopérables mais devenus secondairement opérables. Ces 12 patients avaient en moyenne 76 ans lors de la récidive locale, un PS de 0 ou 1, un VEMS de 66% en moyenne  et un diamètre tumoral moyen de 22 mm.

La moitié des patients ont eu une thoracoscopie vidéo assistée convertie en thoracotomie une fois. Trois patients (25%) ont eu une fuite aérienne qui a duré plus de 5 jours.

Le taux de survie globale de cette cohorte était de 47,9% à 5 ans et de 25,7% pour ceux qui avaient une récidive locale. La chirurgie de rattrapage a augmenté significativement la survie globale à tel point que la survie à 5 ans des patients qui ont eu cette chirurgie de rattrapage était de 79,5% et la médiane de survie de 82 mois calculées à partir de la récidive locale.

Les données de cette série japonaise confirment que chez ces patients qui récidivent après radiothérapie stéréotaxique la chirurgie de rattrapage doit être systématiquement réalisée chaque fois qu’elle est possible. C’était aussi la conclusion de 2 études, dont l’une a été analysée sur ce site il y a plus de 3 ans, et qui montraient que la chirurgie était parfois possible, non seulement chez des patients initialement opérables (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21102261) mais aussi chez des patients initialement inopérables mais devenus opérables après la radiothérapie stéréotaxique (/faut-il-proposer-une-chimioradiotherapie-aux-patients-ages-qui-ont-un-cancer).