Antiangiogéniques dans les cancers bronchiques à petites cellules : une nouvelle étude.

Dans les cancers bronchiques à petites cellules, un haut niveau de VEGF circulant est associé à  une mauvaise survie et les antiangiogéniques ont fait l’objet de plusieurs études cliniques, dont la dernière avec le Bevacizumab, coordonnée par Jean-Louis Pujol pour l’IFCT, et présentée cette année à l’ASCO. L’aflibercept est une protéine de fusion recombinante qui se lie au facteur de croissance endothélial vasculaire A (VEGF-A), au VEGF-B ainsi qu’au facteur de croissance placentaire (PIGF). Aux Etats-Unis, ce traitement est approuvé sous la dénomination ziv-aflibercept (ou ZALTRAP*). Ce médicament est ici  étudié par le SWOG en phase 2 dans les cancers bronchiques à petites cellules disséminés en deuxième ligne associé au topotecan.

Au total, 189 patients ont été inclus dans cet essai multicentrique, dans le  quel ils étaient stratifiés en 2 groupes selon qu’ils avaient été (n=83) ou non (n=106) sensibles à une chimiothérapie de première ligne comportant du platine. Ils étaient randomisés pour le traitement de deuxième ligne,

• soit en un bras expérimental, avec topotecan 4 mg/m² IV à J1, 8 et 15 et aflibercept à 6 mg/m² à J1
• soit un bras standard avec le seul topotecan.

Les résultats sont résumés sur le tableau ci dessous :

Au total, aucun de gain de survie n’a été obtenu. Le taux de PFS à 3 mois a été significativement augmenté chez les patients initialement réfractaires au platine sans que cela ne se traduise par une augmentation de la PFS médiane. La toxicité enfin a été supérieure dans le bras expérimental avec un décès par hémoptysie.