Après une radiothérapie stéréotaxique, la récidive ganglionnaire régionale est-elle prédite par la taille de la tumeur ?

Le contrôle local obtenu par la radiothérapie stéréotaxique dans les tumeurs pulmonaires de petit volume est excellent et voisin de celui qui est obtenu par la chirurgie. Cette étude rétrospective américaine a pour but de déterminer si la taille est un facteur prédictif de récidive.

Entre 2004 et 2012,  342 patients présentant un stade précoce inopérable de cancer bronchique ont été soignés pas radiothérapie stéréotaxique. Parmi ceux-ci, 250 patients (73 %) ont un cancer prouvé et les autres uniquement présumé sur des critères radiographiques. Les trois quarts de ces tumeurs étaient localisées à plus de 2 cm de l’arbre trachéobronchique. Elles ont été considérées de se fait comme périphériques.

Le suivi médian était de 17,7 mois (0–84 mois).

La notion d'échec régional était définie par une élévation de la SUV au niveau des ganglions hilaires ou médiastinaux ou par une biopsie.

Il y a eu avec ces critères 50 récidives locales.

Les taux d’échecs ganglionnaires n’étaient pas liés à la taille comme le montre le tableau ci dessous :

En analyse univariée ni l’âge, ni le sexe, ni l’indice d’activité, ni le score de Charlson, ni le BMI, ni le tabagisme, ni le caractère central ou périphérique de la tumeur, ni la taille de l’image au scanner, ni la SUV, ni la dose de radiothérapie n’étaient significativement prédictifs de récidive ganglionnaire. Un seul facteur l’était : le fait d’être T1bN0M0 vs T1aN0M0 (p=0,02) : de façon inattendue, les tumeurs de 2,1 à 3 cm avaient significativement moins de récidives locales que les tumeurs de taille inférieure ou égale à 2 cm.

Ce travail est, nous semble-t-il a interpréter avec beaucoup de réserves : 1) c’est une étude rétrospective et monocentrique, 2) chez plus du quart des patients de l’étude le preuve histologique n’a pas été obtenue, 3) la récidive n’est affirmée en partie que sur des critères scintigraphiques et on sait bien que les variations de SUV après radiothérapie sont loin d’être parfaitement corrélées à la récidive.