Comment déceler les faux N0 de la TEP-FDG ?

Pour ce travail rétrospectif, les auteurs de ce centre universitaire de Shanghai ont systématiquement revu les dossiers des patients qui entre 2004 et 2011 ont été classés, après TEP-FDG et IRM cérébrale, T1 ou T2N0M0. Ces patients devaient avoir été opérés et avoir subi un curage ganglionnaire. L’examen histologique devait montrer un cancer bronchique non à petites cellules. Ils ne devaient pas enfin avoir reçu de chimiothérapie néo-adjuvante.

Sur 189 patients classés N0, 30 (15,9%) avaient une extension ganglionnaire N1et 14 (7,4%) N2. Dix avaient même une extension N1 et N2 simultanée. Aucun n’avait un envahissement N3. Ainsi la valeur prédictive négative de la PET était de 82%.

Les facteurs qui étaient prédictifs d’envahissement ganglionnaire étaient :

- Le caractère central de la tumeur,

- la taille tumorale,

- la valeur de la SUV max,

- le caractère peu différencié,

- et le caractère solide de la tumeur.

En analyse multivariée, la taille de la tumeur et la SUV max étaient les seuls facteurs significativement prédictifs de façon indépendante d’envahissement ganglionnaire.

A partir de ces données, les auteurs ont constitué trois groupes de patients selon leur risque d’atteinte ganglionnaire (tableau ci-dessous)

Si ces données sont vérifiées, elles pourront être utiles pour la discussion d’une chirurgie limitée ou d’une radiothérapie stéréotaxique.