La SUVmax est elle pronostique chez les patients traités par radiothérapie stéréotaxique ?

Il est difficile d’établir un pronostic devant une image résiduelle après une radiothérapie stéréotaxique et la TEP-FDG est considérée par beaucoup de médecins comme un examen qui aurait une meilleure valeur pronostique que le scanner. Le but de cette étude japonaise est de déterminer si la SUVmax mesurée avant la radiothérapie est corrélée avec la survie sans récidive et la survie globale.

Parmi 283 patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade T1-T2-N0 et traités par radiothérapie sréréotaxique à visée curative, 152 ont été considérés comme éligibles (90 histologiquement confirmés et 62 diagnostics cliniques). Le suivi médian de ces malades dont l’âge médian était de 79 ans a été de 25 mois.

Le taux moyen des SUVmax était de 3,2 pour les patients dont le cancer était histologiquement prouvé et de 3,1 chez les autres. La survie sans récidive à 3 ans était respectivement de 69 et 74%.

Le contrôle local, la survie sans récidive et la survie globale étaient significativement liés au taux de SUV.

Cette étude rétrospective suscite à notre avis plusieurs commentaires.

Prés d’un malade sur 2 a été éliminé, ce qui est un chiffre considérable.

Par ailleurs, chez plus du tiers des malades retenus la preuve histologique du cancer n’a pas été obtenue. C’est aussi un chiffre considérable qui à notre sens retire beaucoup de crédit à l‘étude. Tous ceux qui ont l’habitude d’exiger une preuve histologique avant d’engager une radiothérapie savent bien qu’on peut découvrir  ainsi des affections bénignes, des tumeurs carcinoïdes de bas grade ou à l’inverse des cancers bronchiques à petites cellules. Toutes les séries de radiothérapie stéréotaxique comportent maintenant quelques cas où une RCP a décidé de retenir le diagnostic de cancer chez un malade pour lequel l’abord histologique était impossible, mais ces cas doivent rester rares… Bien inférieur aux 40% de cette étude.

D’autre part, l’utilité d’un tel message n’apparaît pas évidente. Le auteurs disent qu’ils peuvent permettre à établir des stratégies différentes incluant une augmentation de doses ou une chimiothérapie adjuvante … encore faudrait-il que  de telles stratégies aient été au préalable prospectivement validées.

Enfin la description faite par ces mêmes auteurs de l’intérêt de la TEP-FDG pour le diagnostic de récidive après radiothérapie stéréotaxique nous paraît beaucoup plus utile à la prise en charge clinique des malades après radiothérapie stéréotaxique (/faut-il-associer-une-curietherapie-une-chirurgie-limitee-les-resultats-de-letude-de).