Arrêt de la ventilation assistée grâce à l’erlotinib.

L’an dernier, Antoine Parrot commentait sur ce site 3 observations de malades admis en réanimation pour un cancer broncho-pulmonaire,  chez lesquels la ventilation avait pu être interrompue grâce à la prescription de crizotinib  (/un-avis-dexperts-francais-sur-la-cigarette-electronique). Voici un cas très proche qui concerne cette fois une évolution spectaculairement favorable sous erlotinib.

Il s’agit d ‘une femme d’origine caucasienne, ancienne fumeuse à 10PA, qui est admise en réanimation pour insuffisance respiratoire aigue. Le scanner objective des lésions multiples bilatérales et le diagnostic d’adénocarcinome papillaire est obtenu sur une biopsie transbronchique réalisée juste avant l’admission en réanimation. La dégradation rapide de son état conduit à une ventilation mécanique sous sédation.

Dès que le diagnostic histologique est connu, et sans attendre les résultats de la recherche de mutation de l’EGFR, un traitement par erlotinib est institué. Son état s’améliore très vite et elle est extubée à 5 jours. Alors qu’elle reçoit le traitement depuis 10 jours, une mutation EGFR sur l’exon 19 est mise en évidence.  Elle peut quitter l’hôpital sans oxygénothérapie 2 semaines plus tard. Un scanner thoracique montre une très belle réponse toujours maintenue à 6  mois.

L’attitude proposée dans cette étude doit rester réservée à des patients, qui comme cette malade, ne pouvaient pas attendre sans traitement les résultats de l’analyse moléculaire. Dans tous les autres cas, la simple présomption clinique ne suffit pas et il faut attendre ces résultats : l’étude IPASS, menée chez des malades sélectionnés sur des critères cliniques, a bien montré que la chimiothérapie était plus efficace que les inhibiteurs de la tyrosine kinase  de l’EGFR chez les patients non mutés. Enfin cette étude montre bien que le dogme de l’abstention de tout traitement à visée carcinologique chez les patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de PS 3 ou 4 qui est légitime pour la chimiothérapie ne s’applique pas aux thérapeutiques ciblées.