Aspiration transbronchique radioguidée : une méta-analyse

Il est essentiel d’obtenir le diagnostic de nodules périphériques avant la chirurgie. En effet d’autres diagnostics que le cancer peuvent être obtenus et tous n’imposent pas la chirurgie.  De plus,  la thoracotomie est mieux acceptée lorsque la malignité est prouvée.  Pour ce faire, la ponction sous scanner est la technique la plus utilisée mais son innocuité et sa rentabilité dépendent de l’entrainement de l’opérateur.

Un autre alternative est l’abord endobronchique et des techniques innovantes comme l’EBUS ou la navigation électromagnétique ont été proposées récemment mais leur diffusion est encore limitée.

Enfin, les prélèvements endobronchiques guidés sous amplificateurs de brillance gardent probablement une indication dans beaucoup d’équipes mais les données de la littérature sont très hétérogènes.  Cette étude s’est donnée pour but d’en faire la synthèse et la méta-analyse.

Avec des critères de sélection bien définis, les auteurs ont sélectionné 18 études sur plus de 2000 articles qui pour la majorité étaient prospectives. Ces études ont été menées chez 1687 patients. La sensibilité selon la taille du nodule et l’existence d’un signe de la bronche   au scanner (cliquer ici) n’était rapportée dans ces études que 2 fois. 

La valeur diagnostique de  cette technique pour les 18 études était de 0,53, augmentant quand le signe de la bronche était présent à 0,70 vs  0,51 quand il était absent. La réalisation d’un examen cytologique rapide sur place (ROSE) rapportée dans 12/18 études augmentait aussi la valeur diagnostique de 0,51 à 0,62. Dans les cas où, en plus des nodules, des lésions de plus de 3 cm étaient étudiées, de façon attendue la valeur diagnostique augmentait également.

Cinq études seulement ont rapporté leur taux de complications ce qui représente un peu plus de 20% des études : il y a eu 7 cas de pneumothorax et respectivement 8 et 4 cas de saignements modérés ou abondants.

Ce travail présente un certain nombre de biais que précisent les auteurs dominés par la grande hétérogénéité des études dont il faut noter qu’elles sont étalées sur près de 30 ans et que beaucoup ont été  faites il y a 20 ans. Certaines de ces études portent sur plus de 1500 examens, d’autres sur 20. Surtout peu d’entre elles précisent tous les facteurs prédictifs de positivité et peu également mentionnent les complications. Par exemple, le taux d’hémoptysies importantes n’est précisé que dans une seule étude.

La place de cette technique dans l’arbre diagnostique des nodules périphériques reste donc très discutée comparativement à la ponction sous scanner qui, réalisée par un radiologue entrainé, a une sensibilité bien supérieure. Pour les patients chez lesquels cette technique et contre indiquée ou refusée, il nous semble que l’avenir soit plutôt au développement des techniques innovantes telles que l’EBUS ou la navigation électromagnétique.