Cancers oligométastatiques et traitements locaux : une nouvelle étude rétrospective

Cette étude rétrospective observationnelle hollandaise avait pour objectifs de déterminer la survie sans progression et la survie globale de patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques, présentant moins de 5 métastases et traités entre 2008 et 2016 par des traitements à intention curative.

Au total 91 patients, sélectionnés en RCP, répondaient à ces critères. Leur moyenne d’âge était de 60 ans, Parmi ceux-ci, 77 (85%) avaient une seule métastase, 9 (10 %) en avaient 2, 2 en avaient et 3 en avaient 4.

Les localisations les plus fréquentes étaient le cerveau (42%), puis l’os (30%) et les surrénales (18%). Des recherches de mutations d’EGFR ont été la seule anomalie moléculaire recherchée et elles l’ont été uniquement chez 52 patients : 11 (21%) étaient positives. 

La radiochimiothérapie était le traitement de la tumeur primitive chez 81 (89%) patients. Huit patients ont été opérés et les 2 derniers patients n’ont pas eu de traitement local (pas de tumeur primitive chez l’un et réponse complète sous thérapeutique ciblée chez l’autre).

La radiothérapie, notamment stéréotaxique, a été le principal traitement des métastases. Seulement 5 patients ont été opérés. Six patients n’ont pas eu de traitement local, soit parce que leurs métastases étaient trop petites, soit parce qu’elles étaient en réponse complète sous traitement systémique.

Soixante-quinze patients (82%) ont reçu une chimiothérapie et 6 une thérapeutique ciblée.

Pour l’ensemble des patients la survie sans progression médiane était de 14 mois et la survie médiane de 32 mois avec des taux de survie à 1 et 2 ans de 85 et 58%.

Cette étude rétrospective a les limites d’une étude rétrospective. Néanmoins, contrairement à d’autres études les patients ont été inclus de façon prospective en RCP sur leur PS, leur nombre de métastases et le fait qu’ils pouvaient avoir un traitement à intention curative. L’avantage de cette méthode et qu’on observe ici une population de patients sélectionnés a priori et non a posteriori avec tous les biais que cela comporte. L’inconvénient est que certains patients n’ont pas eu le traitement qui était prévu.

On remarquera aussi trois particularités de cette étude :

1.  Alors que dans la majorité des études antérieures, ce sont surtout les malades qui ont des métastases cérébrales, pulmonaires ou surrénaliennes qui sont inclus, l’originalité de travail est d’avoir inclus 30 % de métastases osseuses.
2. Alors que la chirurgie représente habituellement le traitement essentiel des cancers oligométastatiques dans beaucoup de séries, ici la radiothérapie est, dans la très grande majorité des cas, le traitement local utilisé
3. Les principales failles de cette étude sont l’absence de diagnostic moléculaire chez beaucoup de patients et l’absence de traitement adapté chez au moins 5 des 11 patients qui avaient une mutation EGFR puisque seulement 6 patients ont reçu un inhibiteur de la tyrosine kinase de l’EGFR. Ceci est d’autant plus regrettable qu’on connait maintenant l’impact important de ces traitements ciblés sur la survie lorsqu’ils sont combinés aux traitements locaux (cliquer ici), de sorte que la recherche de toutes les mutations pour lesquelles un traitement ciblé est disponible doit être impérativement effectuée.