Chez les mutés, faut-il poursuivre l’erlotinib à la progression ?

Faut-il arrêter les inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR au moment de la progression ? C’est une question fréquemment abordée sur ce site et qui est à nouveau posée par cette étude réalisée à partir de 92  patients de 3 essais cliniques dans lesquels l’erlotinib a été administré en première ligne. Ces patients devaient avoir progressé et avoir un statut EGFR déterminé : 42 avaient une mutation activatrice de l’EGFR et 50 n’en avaient pas.

La vitesse de progression des patients qui n’avaient pas de mutation était supérieure à celle des patients qui en avaient (0,5 vs 0,2 cm/mois) et la durée médiane de survie post-progression était plus longue chez les mutés (18,1, vs 9,9 mois), sans que cette différence n’atteigne la significativité.

Le temps de changement du traitement après que la progression soit constatée était significativement plus long chez les patients présentant une mutation (3,2 vs 0,6 mois), et pourtant un pourcentage supérieur de patients sont décédés avant de commencer le traitement chez les non mutés que chez les mutés (32 vs 14%). L’adjonction d’un traitement local pendant cette période a été réalisée chez 23% des patients sans différence entre les mutés et non mutés.

Vingt huit des 42 patients mutés qui ont poursuivi l’erlotinib après le diagnostic de progression, l’ont continué pendant des durées variables, allant jusqu’à près de 5 ans. Après l’erlotinib, 46 des 42 patients ont reçu une chimiothérapie.

Cette étude confirme la faisabilité de la poursuite de l’erlotinib à la progression chez les patients qui ont un cancer bronchique non à petites cellules avec une mutation activatrice de l’EGFR. Elle ne démontre pas pour autant que cette attitude soit la meilleure.