Chez les patients qui présentent une mutation activatrice de l’EGFR, le CYFRA 21-1 est un marqueur prédictif

Les auteurs de cette étude rétrospective japonaise on fait l'hypothèse que, chez les patients traités par inhibiteur de la tyrosine kinase de l’EGFR pour un cancer bronchique non à petites cellules et présentant une mutation activatrice de l’EGFR, les taux de marqueurs sériques anciennement connuss comme le CYFRA 21-1 ou l’ACE pouvaient être prédictifs de l’efficacité du traitement.

Cent soixante patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules étendu avec une mutation activatrice de l’EGFR ont été inclus. Tous recevaient de l’erlotinib ou du gefitinib. Plus de la moitié étaient des femmes, plus de 60% étaient non fumeurs, près de 95% avaient un adénocarcinome, plus de 80% ont reçu du gefitinib. Les durées de survie en fonction de ces marqueurs tumoraux ont été les suivantes

La survie post-progression n’était pas modifiée ni par le CYFRA 21-1, ni par l’ACE. De plus, en analyse multivariée, un taux élevé de CYFRA 21-1 était un facteur prédictif significativement associé de façon indépendante à la PFS.

Les 8 patients qui avaient un cancer épidermoïde et une mutation activatrice de l’EGFR avaient une plus courte PFS que tous les autres qui présentaient un cancer non épidermoïde et leurs taux de CYFRA 21-1 était significativement plus élevé que celui des non-épidermoïdes. Les 4 patients qui avaient les taux de CYFRA 21-1 les plus élevés n’ont pas répondu aux inhibiteur de la tyrosine kinase de l’EGFR.

Les auteurs concluent que, chez les patients présentant une mutation activatrice de l’EGFR, le taux de CYFRA 21-1 est prédictif de l’activité des inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR. C’est effectivement la conclusion logique qu’on peut tirer de cette étude qui toutefois n’est que rétrospective.

La question qu’on peut se poser est celle de l’impact réel de ce travail sur nos pratiques. On s’imagine mal en effet s’abstenir de prescrire un inhibiteur de la tyrosine kinase de l’EGFR chez un patient dont la tumeur présente une mutation activatrice de l’EGFR parce que son taux de CYFRA 21-1 est élevé !