Chirurgie après chimiothérapie néo-adjuvante chez les malades de 75 ans ou plus.

Tous les oncologues thoraciques français connaissent maintenant le registre Epithor qui inclue plus de 160 000 procédures chirurgicales effectués depuis 2003 par 103 institutions qui représentent 85% des interventions thoraciques françaises.

Les données prospectives de 1510 patients opérés en 4 ans ont été revues pour déterminer si les conséquences sur la mortalité et sur la morbidité post-opératoire de la chimiothérapie néo-adjuvante sont différentes chez les patients de plus de 75 ans.

Les 81 patients de plus de 75 ans de cette base opérés après une chimiothérapie néo-adjuvante ont été comparés dans le cadre d’une étude cas-contrôle à 81 patients identiques en tous points mais plus jeunes. Il y avait plus de pneumonectomies chez les patients plus jeunes (28,4 vs 14,8%) mais cette différence n’était pas significative.

Mortalité post-opératoire.

Les taux de mortalité à 30, 60 et 90 jours de l’intervention étaient respectivement chez les patients âgés de 75 ans ou plus de 4,9 vs 2,5%, 6,2 vs 2,5% et 6,2 vs 2,5%. Ces différences n’étaient pas significatives.

Morbidité post-opératoire.

Le nombre de complications post-opératoires a été significativement supérieur chez les patients d’âge ≥75 ans (p=0,04). Plus de 50% des patients âgés ont eu au moins une complication contre 30,9% des plus jeunes. Il s’agissait aussi bien de complications majeures (22 vs 14%) que mineures (28 vs 16%).  L’arythmie était la principale complication des sujets âgés. De façon logique, la durée de séjour des sujets âgés était augmentée (14,9 vs 12 jours, p<0001).

Ce travail montre donc que le taux de complications post-opératoires après une chimiothérapie néo-adjuvante est significativement augmenté à partir de 75 ans (chiffre limite de 75 ans plus élevé que celui pris en compte fréquemment dans la littérature pour parler de « sujet âgé »). Ces données doivent être prises en compte dans nos discussions pluri-disciplinaires.