Chimiothérapie adjuvante des patients âgés opérés d’un CBNPC de stade I : de nouvelles données

La place de la chimiothérapie adjuvante chez les patients dont la tumeur est classée T2N0 reste controversée car seule l’étude CALGB 9633 avait montré, dans une analyse de sous-groupe, une réduction significative de 31% du risque de décès pour les tumeurs de 4 cm ou plus (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18809614). Seule une étude prospective randomisée serait susceptible de répondre définitivement à cette question.

Comme la chimiothérapie adjuvante a une toxicité accrue chez les patients âgés, il est apparu aux auteurs de cet article que la réponse à cette question était particulièrement intéressante pour cette population, de sorte qu’ils ont cherché à y répondre à partir de la SEER database. 

Les patients inclus dans cette base de données retenus pour l’analyse devaient avoir été opérés par lobectomie d’un cancer bronchique non à petites cellules T2N0. Ils étaient traités ou non  par chimiothérapie adjuvante et/ou radiothérapie adjuvante.

A partir de ce registre, 3289 patients de 65 ans ou plus opérés par lobectomie d’un cancer bronchique non à petites cellules de stade I et une tumeur de 4 cm ou plus ont été identifiés. Parmi ceux-ci, 84% ont été seulement opérés, 9% ont reçu une chimiothérapie adjuvante et 7% une radiothérapie adjuvante éventuellement associée à une chimiothérapie.

Les patients traités par chimiothérapie adjuvante étaient plus jeunes et avaient été diagnostiqués plus récemment (après 2005) que ceux qui n’en ont pas reçu. 

En analyse multivariée  sur un modèle de COX la chimiothérapie réduisait significativement le risque de décès alors que la radiothérapie associée ou non à une chimiothérapie l’augmentait significativement :

Le pourcentage de patients qui ont eu une toxicité en relation avec le traitement était de 10% chez les patients opérés, 20% chez ceux qui ont reçu une chimiothérapie adjuvante et 30% chez ceux qui ont reçu une radiothérapie.

Bien que cette étude ne soit pas randomisée, elle apporte tout de même des arguments pour discuter chez ces malades âgés, opérés d’un cancer bronchique non à petites cellules de stade I T1N0, d’une chimiothérapie adjuvante. Dans cette discussion l’excès de toxicité mise en évidence dans cet article et montrée (/chez-les-patients-atteints-de-cbnpc-non-epidermoides-etendus-lanalyse-moleculaire-doit) ou non (/le-cabazitaxel-un-nouveau-taxane-compare-au-topotecan-en-deuxieme-ligne-dans-le-cancer) dans d’autres, doit être prise en compte.