Chirurgie des cancers pauci-métastatiques

Cette étude observationnelle italienne s’est intéressée aux patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques avec :

• une lésion locale et une ou deux métastases accessibles à un traitement radical,
• un bon état général (PS 0 ou 1),
• pas d’antécédent néoplasique,
• et moins de 76 ans

Les caractéristiques de ces 53 patients étaient les suivantes :

• histologie : 40 adénocarcinomes, 8 épidermoïdes et 5 indifférenciés. 
• Stade TNM clinique :
  • 19 T1, 21 T2, 10 T3 et 3 T4,
  • 39 N0, 4 N1 10 N2,
• Nombre de métastases : 45 une seule et 8 deux.
• Siège des principales métastases : 39 cerveau, 8 surrénales, 6 os etc

Aucune stratégie précise n’a été suivie ni en ce qui concerne l’ordre des traitements ni leur nature. La majorité des patients ont eu en premier le traitement de la métastase puis une chirurgie pulmonaire avec dans 40%  une chimiothérapie néoadjuvante entre les deux.

Le suivi médian est assez court (28 mois) : avec ces réserves, la survie globale était de 19 mois (73.1%  et 24% à 1 et 5 ans) et la survie sans récidive était beaucoup longue en ce qui concernait la tumeur primitive (72 mois) que les métastases (12 mois).

En analyse multivariée le caractère complet de la résection et le pourcentage d’amaigrissement étaient pronostiques. De même le fait d’avoir eu un TEP-FDG ce qui n’est pas étonnant puisque cela signifie simplement qu’il s’agissait davantage de vrais pauci-métastatiques quand une TEP était réalisée.