Métastasectomies pulmonaires et perfusion simultanées de melphalan sur le poumon isolé.

La survie des patients opérés de métastases pulmonaires de cancer du colon ou de sarcomes reste désespérément inchangée depuis 20 ans, en partie du fait d‘un taux élevé de récidives.

La perfusion isolée d’un poumon pendant l’intervention, permettant l’administration d’une chimiothérapie locale à haute dose en per opératoire, est une technique en cours d’investigation et le melphalan, déjà utilisé pour de telles chimiothérapies en phase I sur un organe isolé, est un bon candidat.

Cette étude prospective et multicentrique de phase II a été réalisée dans 4 centres hollandais et belges chez 50 patients (30 métastases de cancer du colon ou du rectum et 20 de sarcomes). Ceux-ci ont eu 62 perfusions pulmonaires de  melphalan isolées et 12 bilatérales. Ils avaient dans le même temps un nombre moyen de 2,7 métastases réséquées. Le nombre total de métastases réséquées allait de 1 à 10.

Résultats

Les résultats en terme de survie et de temps jusqu’à progression sont indiqués sur le tableau ci-dessous :

Trente (60%) patients ont et une récidive mais le plus souvent (n=23) à l’extérieur du poumon traité. Seulement 7 patients (14%) des patients au total ont eu une récidive au sein du poumon perfusé. 

La survie était significativement supérieure chez les patients qui avaient des métastases de cancer colo-rectal et la survie sans progression était significativement supérieure chez les patients qui avaient moins de 3 métastases. Il n’y avait pas de différence selon que ces métastases étaient uni ou bilatérales.

Ces données sont très intéressantes. Elles demandent toutefois à être confirmés prospectivement par une étude randomisée.