Chirurgie et dépistage : 18 ans d’expérience américaine.

Quel est l’impact d’un programme de dépistage sur l’activité chirurgicale américaine ? C’est la question que pose cette étude rétrospective à partir de la base de données de I-ELCAP : entre 1993 et 2011 plus de 31 000 scanners initiaux et plus de 37 000 scanners ultérieurs à visée de dépistage ont été réalisés sur les sites américains. Ce dépistage a conduit à 492 résections chirurgicales  dont 437 ont abouti au diagnostic de cancer broncho-pulmonaire. Trois décès (0,6%) sont survenus en post-opératoire, dont aucun dans les suites d’une thoracotomie pour une affection bénigne. Parmi les cancers décelés, respectivement 91% et 84% avaient un cancer cT1 et pT1.

Le taux de guérison estimé était pour l’ensemble des cancers pT1 de taille ≤ 10mm de 95% et respectivement de 87 et 83% pour les cancers de 11 à 20 ou 21 à 30mm. 

Chez 230 patients, le diagnostic pré-opératoire de cancer a été porté, dont 2 fois à tort.  Il  ne l’était pas chez les 262 patients restant.  Parmi ces derniers 209 (80%) avaient bien un cancer et 52 (20%) n’en avaient pas.

La plupart (46) des patients qui n’avaient pas de lésions malignes ont eu une résection en coin (wedge résection).

Deux périodes ont «été constitués, 1993-2005 et 2006-2011, la jonction correspondant à la fin de l’étude NLST. Comme on peut le voir sur le tableau ci dessous, si le nombre d’interventions pour lésions bénignes n’a pas changé, les nombres de PET-FDG et vidéo-thoracoscopies ont augmenté alors que le nombre de biopsies pré-opératoire a diminué :

Cette étude a, nous semble-t-il, trois intérêts :

• Elle confirme des résultats déjà publiés sur les taux très élevés de stades précoces et les taux très élevés de survie des cancers dépistés (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065637).
• Elle confirme la montée en puissance de la vidéo-thoracoscopie aux USA qui n’est probablement pas étrangère au taux de mortalité post-opératoire très faible.
• Elle montre enfin un changement de pratique sans pour autant démontrer que ce changement est utile : qu’il y ait moins de ponctions sous scanner parce qu’il y a eu davantage de TEP-FDG n’est notamment pas forcément une bonne chose, du fait des faux négatifs de la TEP dont le taux est élevé dans cette population dépistée (/prev-em-onco/2290).