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Journal of Thoracic Oncology

Proposition d’une classification TNM pour les tumeurs malignes du thymus

Mode d'évaluation :
1 point : les articles apportant des connaissances réellement nouvelles par rapport à la littérature;

2 points : les études contribuant, notamment pour les essais thérapeutiques, à l'apport d'un niveau de preuve A (méta-analyse ou essais randomisés de phase III portant sur un grand nombre de malades) ou B (essais randomisés à effectifs réduits (B1) ou études prospectives ou rétrospectives (B2);

3 points : les études susceptibles de modifier les pratiques.
septembre 2014

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Cet article est le premier d’un excellent numéro spécial du Journal of Thoracic Oncology (supplément du numéro 9) consacré aux tumeurs thymiques dont tous les articles sont en accès libre.

Le lecteur y trouvera plusieurs articles consacrés

-       à la première classification TNM des tumeurs thymiques élaborée par des experts de l’IASLC et de l’ITMIG[1] à partir d’une grande database mondiale. Trois manuscrits y sont proposés dont le principal est analysé ci dessous.

-       A l’approche diagnostique moderne de ces tumeurs.  

-       A leur classification histologique.

-       Aux altérations génétiques et immunitaires.

-       Aux syndromes paranéoplasiques des thymomes.

 

La classification proposée est basée sur les données de 10 808 patients provenant de 105 institutions du monde entier.

Les classifications T, N et M proposées sont résumées dans le tableau ci-dessous :

T

T1a

Tumeur encapsulée ou non

Avec ou sans atteinte de la graisse médiastinale

T1b

Extension à la plèvre médiastinale

T2

Extension au péricarde

T3

Extension au poumon, à la veine brachiocéphalique, à la veine cave supérieure, à la paroi thoracique, au nerf phrénique, au hile ou aux vaisseaux pulmonaires.

T4

Extension à l’aorte, aux vaisseaux issus de la crosse aortique, au tronc de l’artère pulmonaire, au myocarde, à la trachée ou à l’œsophage.

N

N0

Pas d’atteinte ganglionnaire

N1

Ganglions antérieurs périthymiques

N2

Ganglions thoraciques profonds

Ganglions cervicaux.

M

M0

Pas de métastases (plèvre, péricarde ou à distance).

M1a

Nodules à distance sur la plèvre ou le péricarde

M1b

Nodules intrapulmonaires ou à distance.

La répartition en stades proposée est la suivante.

Stades

T

N

M

I

T1

N0

M0

II

T2

N0

M0

III a

T3

N0

M0

III b

T4

N0

M0

IV a

Tous T

N1

M0

Tous T

N0,N1

M1a

IV b

Tous T

N2

M0, Ia

Tous T

Tout N

M1 b

Sur le tableau ci dessous sont indiqués les taux de récidives et de décès des patients inclus dans l’analyse et évaluables pour ces données :

Stades

Taux de récidive (%)

Taux de décès (%)

I

5

7

II

18

16

III a

31

18

III b

39

22

IV a

59

30

IV b

49

33

Cette classification TNM, élaborée à partir des dossiers de plus de 10 000 patients, est actuellement au stade de la proposition. Elle va servir de base à l’élaboration de la huitième édition de la classification AJCC/UICC qui doit être publiée en 2016.


[1] International Thymic Malignancy Interest Group.

Reference

The IASLC/ITMIG Thymic Epithelial Tumors Staging Project: Proposal for an Evidence-Based Stage Classification System for the Forthcoming (8th) Edition of the TNM Classification of Malignant Tumors

Detterbeck FC, Stratton K, MS, Giroux D, Asamura H, MD, Crowley J, Falkson C, Filosso PL, Frazier AA, Giaccone G, Huang J, Kim J, Kondo K, Lucchi M, Marino M, Marom EM, Nicholson AG,  Okumura M,  Ruffini E, Van Schil P

J Thorac Oncol  2014; 9 : S65–S72

http://journals.lww.com/jto/toc/2014/09002
41 lectures

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