Chirurgie ou radiothérapie stéréotaxique dans les CBNPC de stade I ?

Voici encore une étude rétrospective qui compare pour les cancers de stade I la chirurgie à la radiothérapie stéréotaxique. C’est une étude importante puisqu’elle porte sur 984 patients dont 690 ont été opérés et 294 ont été traités par radiothérapie stéréotaxique. Parmi ceux ci, un très grand nombre ont été exclus : 232 dans la cohorte chirurgie (antécédent de cancer, cancer secondaire ou non stade I à la révision du dossier), et 143 dans la cohorte radiothérapie pour les mêmes raisons.

L’étude comporte donc finalement 609 patients, 458 opérés et 151 irradiés.

Les patients opérés étaient plus jeunes et avaient moins de comorbidités.

Il y avait plus de lésions T2 parmi les patients opérés (36 vs 27%) mais cette différence n’était pas significative.

Les 3/4 des opérés ont eu une lobectomie, 6% une pneumonectomie et le reste une résection économique. La classification pTNM a été modifiée en pN1 (11,8%) et pN2 (3%) chez les malades opérés.

Dans la cohorte radiothérapie, 14% des patients ont été traités sans preuve histologique.

Aucun patient traité par radiothérapie n’a reçu de traitement  adjuvant alors que 17% des opérés en ont reçu. Cinq patients (1%) du groupe chirurgie et 1 patient du groupe radiothérapie (0,66%) sont décédés dans les 30 jours.

Les résultats d’ensemble sont synthétisés sur le tableau ci-dessous :

Les auteurs, compte tenu de la grande disparité entre les deux groupes ont appariés sur 3 critères  83 patients de chaque cohorte qui avaient les mêmes caractéristiques. Ces résultats sont significativement en faveur de la chirurgie.

Ils ont ensuite appariés sur 5 critères  (âge, taille de la tumeur, siège central ou périphérique, VEMS et score de comorbidités) 56 paires de patients avec des résultats un peu moins concluants (tableau ci-dessous) :