Chirurgie ou radiothérapie stéréotaxique pour le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules de stade I ?

Quels sont les taux d’échec de la radiothérapie stéréotaxique en comparaison à ceux de la chirurgie pour le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules de stade I ?

Pour répondre à cette question les radiothérapeutes signataires de ce travail rétrospectif ont revu 454 dossiers (336 chirurgies et 118 radiothérapies stéréotaxiques) de cancers bronchiques non à petites cellules de stade I contenus dans un registre.  Ils ont exclus pour le groupe chirurgical les patients qui avaient eu une résection limitée ou dont l’histologie n’était pas conforme, et pour le groupe radiothérapie ceux dont les doses n’étaient pas conformes ou dont la preuve histologique était absente. Il restait finalement 260 patients dans le groupe chirurgie et 78 dans le bras radiothérapie stéréotaxique.

Un certain nombre de caractéristiques cliniques des deux groupes différaient significativement. En effet, chez les patients traités par radiothérapie :

• L’âge moyen était de 10 ans supérieur,
• les indices de comorbidités étaient plus élevés,
• les VEMS et DLCO étaient inférieurs,
• il y avait une proportion plus faible d’adénocarcinomes,
• il y avait davantage de cancers de stade Ia et Ib et moins de stades II
• il y avait aussi davantage d’antécédents de cancers pulmonaires.

Avec un suivi moyen de 51,3 et 50,3 mois, les résultats suivants ont été obtenus :

Après une analyse faite en fonction des stades, les taux de contrôle local étaient les mêmes mais la survie restait supérieure chez les patients opérés.

Il est difficile de retenir un message à la lecture de cet article tant les 2 populations de malades sont différentes. En effet, ou bien la radiothérapie stéréotaxique est réservée aux contre indications de la chirurgie, ce qui a été le cas des malades inclus dans ce travail, et toute comparaison n’a aucun sens puisque les patients ne sont pas les mêmes; ou bien on souhaite comparer les deux techniques et cela, seule une étude randomisée peut le faire.