Clinical prognostic factors in patients with locally advanced (stage III) nonsmall cell lung cancer treated with hyperfractionated radiation therapy with and without concurrent chemotherapy: Single-Institution Experience in 600 Patients.

Branislav Jeremić rapporte ici l’importante expérience de son centre dans le traitement par chimioradiothérapie ou radiothérapie hyperfractionnée des cancer bronchique non à petites cellules de stades III. Ce sont au total 600 patients inclus pendant une période de 10 ans dans 3 essais de phase III et deux de phase II qui ont été réunis pour tenter de définir des facteurs pronostiques.

La médiane de survie de l’ensemble des malades était de 19 mois et la survie à 5 ans de 19%.

Les principaux facteurs pronostiques étaient le sexe (favorable pour le sexe féminin) (p < .0001), l’indice d’activité (Karnofski 50-60 vs 70-100 (p < .0001), l’amaigrissement (p < .0001), le stade (IIIA vs IIIB (p < .0001), l’histologie meilleure pour les épidermoïdes (p < .0001).

Les patients qui ont reçu la radiothérapie avec un court intervalle entre les fractions avaient aussi une meilleure survie (4.5-5.0 heures vs 5.5-6.0 heures, p < .0001). Enfin l’addition d’une chimiothérapie à la radiothérapie était également un facteur favorable (p < .0001).

Les mêmes facteurs favorables influençaient la PFS et la MFS (metastatic free survival).

En analyse multivariée les facteurs indépendants qui agissent à la fois sur la survie, la PFS et la MFS sont le sexe féminin, l’indice d’activité, l’amaigrissement, le stade et l’intervalle entre les fractions de radiothérapie. Le fait d’associer radiothérapie et chimiothérapie n’agit que sur la survie globale et la PFS mais pas la MFS (ce qui n’est pas étonnant car il s’agit de chimiothérapie à petites doses).

De façon intéressante l’âge n’est prédictif ni de la survie globale ni de la PFS ni de la MFS.