La diminution de la SUV pendant la chimiothérapie d’induction peut-elle aider au choix thérapeutique dans les stades III ?

Nous avions commenté sur ce site il y a 6 mois les résultats d’une étude de phase III prospective et multicentrique allemande qui comparait, chez des patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules de stade III, la chirurgie après chimioradiothérapie à une chimioradiothérapie exclusive. Cette étude était négative sur son objectif principal,  la survie globale : les taux de survie à 5 ans étant à 44% chez les opérés vs 40% chez les patients traités par chimioradiothérapie exclusive (cliquer ici) .

Dans cette étude, il était conseillé, mais non obligatoire, que les patients randomisés aient une TEP-FDG avant tout traitement et une TEP-FDG après le troisième cycle de chimiothérapie d’induction.

L’étude présentée dans cet article était initialement prévue. Elle porte sur la valeur prédictive et pronostique de la SUVmax résiduelle, c’est à dire du rapport entre la SUVmax observée après 2 cycles et celle qui était observée à T0 (SUVmax T2/ SUVmax T0).

Au total 124 patients (78% de la totalité des malades provenant de deux institutions) ont été randomisés et ont eu les deux TEP-FDG effectuées avant et après la chimiothérapie d’induction (62 patients dans chaque groupe).

La survie sans progression  et la survie globale étaient significativement corrélées à la SUV résiduelle prise comme une valeur continue en analyse univariée et multivariée.  En déterminant une valeur seuil (SUV résiduelle à 35%) on obtenait des courbes de survie des patients différentes selon que la SUV résiduelle se situait au dessus ou au dessous de ces valeurs seuils.  Ces courbes  de survie différaient significativement ce qui permet de penser que la diminution de la SUV est pronostique.

Les auteurs pensent que ces données peuvent permettre de définir le choix du traitement après une chimiothérapie d’induction. C’est possible, mais ceci devra être validé prospectivement dans des essais de stratégie prenant en compte cette diminution de la SUV sous chimiothérapie d’induction.

La discussion est en effet toujours la même depuis plus de 10 ans et s’applique à la TEP-FDG comme elle s’appliquait à l’imagerie traditionnelle : après 2 ou 3 cycles de chimiothérapie que faut il faire dans un cancer bronchique non à petites cellules N2 ? L’opérer ? Et dans ce cas faut-il l’opérer d’emblée ou l’opérer après une chimioradiothérapie ? Ou engager une chimioradiothérapie exclusive ? La seule réponse scanographique ne servait pas à trancher de façon consensuelle, il n’est pas certain du tout  que la diminution de la SUV permette de voir les choses de façon différente