Comment récidivent les tumeurs T1 ou T2N0 traitées par radiothérapie stéréotaxique ablative ?

La radiothérapie stéréotaxique ablative représente actuellement le traitement standard des patients qui présentent un cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce inopérable. Le but de cette étude est décrire le suivi lointain des patients à partir d’une série rétrospective déjà en partie publiée avec un suivi plus court. 

L’étude actuelle, qui a été conduite en Hollande, porte sur une série de 855 patients dont la tumeur est classée  T1 ou T2 N0 M0, d’âge médian 7ans. Les 3/4 avaient une BPCO, et les 3/4 étaient jugés médicalement inopérables.

Seulement 36% avaient une preuve histologique de ce qu’on supposait être un cancer. Le suivi médian était de 52 mois.

Chez 73 patients une récidive locale a été suspectée qui a été confirmée chez 46 par l’examen anatomopathologique ou seulement radiologiquement. Chez ces 46 patients la récidive locale est survenue à un délai médian de 22 mois avec des extrêmes de 7 à 87 mois. La médiane de survie de l’ensemble de ces malades était de 13 mois.

Cette première récidive était à la fois locale et métastatique dans 15 cas et uniquement loco-régionale dans 31 cas dont 9 ont pu recevoir un traitement radical « de sauvetage », qui 5 fois a été chirurgical. La médiane de survie de l’ensemble des malades qui ont eu un traitement radical était de 36 mois. Aucun facteur (âge, sexe, stade, modalités de la radiothérapie, antécédents etc) n’était corrélé avec le risque de récidive.

Chez 79 patients, un diagnostic de second cancer pulmonaire a été porté à des moments variables, souvent longtemps après. Seulement 31% de ces cancers étaient vérifiés histologiquement. La médiane de survie de ces malades était de 23 mois.

A partir de ces résultats, les auteurs recommandent que les malades traités par radiothérapie stéréotaxique ablative, surtout s’ils sont susceptibles de bénéficier d’un traitement radical « de sauvetage », doivent être surveillés par un scanner tous les 6 mois pendant 3 ans, puis ensuite un scanner annuel. 

Cette étude apporte beaucoup de données mais reste toutefois décevante puisqu’aucun facteur clinique ou thérapeutique n’est corrélé au risque de récidive et qu’il est donc impossible de personnaliser le suivi.

On est surpris du fait  que seulement 36% et 31% des cancers initiaux et des seconds cancers aient une preuve histologique. Ceci paraît très éloigné de nos standards et donne à ces résultats probablement une marge d’erreurs non négligeable.