Contemporary Results of Surgical Resection of Non-small Cell Lung Cancer After Induction Therapy: A Review of 549 Consecutive Cases.

La plupart des études anciennes concernant la chirurgie thoracique après chimiothérapie ou radiochimiothérapie rapportaient un taux élevé voir très élevé de complications notamment après les pneumonectomies droites. Le but de cette étude  menée au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center est de voir si les chiffres de complications (mortalité post-opératoire à 30 jours) observés actuellement restent ou non identiques.

De 2000 à 2006, 629 patients consécutifs ont été opérés après traitement d’induction. Quatre-vingt ont été exclus (Pancoast ou cancers synchrones). L’âge médian des 549 inclus dans l’analyse était de 64 ans (30-86), la plupart présentaient des cancers de stade II ou III. Quatre-vingt quinze patients (17%) avaient reçu une radiothérapie à  une dose moyenne de 50 Gy (15-70). La grande majorité des patients (tableau) ont eu une lobectomie.

Le taux des complications est indiqué ci dessous. A noter un taux nettement inférieur à celui antérieurement rapporté de mortalité des pneumonectomies (3,3% seulement pour les pneumonectomies droites, contre 24% précedemment par cette même équipe).

En analyse univariée, l’âge élevé, les comorbidités pulmonaires, la résection de paroi et la survenue de complications pulmonaires postopératoires sont significativement prédictifs d’effets adverses alors que le sexe, le tabagisme, la nature du traitement d’induction et l’étendue de la résection ne l’étaient pas.

En analyse multivariée, ajustée sur l’âge, le sexe, le tabagisme, le type de geste, et l’existence d’une radiothérapie préopératoire, l’utilisation du cisplatine, les comorbidités, et la diminution des valeurs fonctionnelles préopératoires étaient associées avec les complications pulmonaires et les effets adverses de  grade 4 et 5.

Les valeurs postopératoires estimées de VEMS et DLCO étaient les meilleurs facteurs prédictifs de complications postopératoires.

Cette étude confirme que, comme cela avait déjà été suggéré par plusieurs études récentes, des progrès importants ont été observés dans la réduction des complications postopératoires chez les patients qui ont reçu une chimiothérapie ou même une radiochimiothérapie préopératoires.