Impact of neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgical resection on node-negative T3 and T4 non-small cell lung cancer.

Dans cette étude rétrospective monocentrique menée à Boston 110 patients consécutifs ont été opérés pour un cancer T3N0M0 (n=94)  ou T4N0M0 (n=16) entre 1979 et 2008 : 47 avaient reçu une chimio-radiothérapie (radiothérapie jusqu’à 59,4 Gy)  néoadjuvante (CT-RT-C) et les 63 autres avaient été opérés d’emblée (C) avec ou sans traitement adjuvant.

Les malades des deux groupes étaient comparables a l’exception des EFR (VEMS meilleur pour les malades du groupe CT-RT-C) et de la date du traitement (plus récente pour les malades du groupe CT-RT-C).

Les résultats sont extraordinairement différents :

Après ajustement avec un certain nombre de variables (âge, sexe, siège de la tumeur, type d’opération, date du traitement), le risque de décès reste très supérieur pour les malades opérés d’emblée  ( HR = 2.81; 95%  CI 1.45–5.44, P  = 002).

Parmi les 47 patients ayant reçu une CT-RT-C un est mort après une pneumonectomie et 4 ont eu des complications majeures, chiffres relativement faibles chez ces patients opérés après des doses élevées d’irradiation.

Une étude de phase III chez ces patients T3-T4 N0 avec un tel schéma de chimio-radiothérapie paraîtrait logique.