Les pneumo-oncologues nord-américains comme les français n’obéissent pas aux recommandations pour le traitement des stades IIIA-N2

Deux scenarios cliniques ont été présentés en 2007 et 2008 à 406 oncologues nord-américains :

• le premier concerne un homme de 56 ans qui a un cancer bronchique non à petites cellules de stade IIIA du LSD avec un seul ganglion augmenté de taille  qui ne fixe pas le FDG mais est envahi à la médiastinoscopie,
• le second patient a de multiples ganglions et une tumeur qui siège à moins de 2 cm de la carène. Un brossage, une biopsie bronchique et une biopsie sur l’aire 7 à l’aiguille de Wang objectivent toutes trois un adénocarcinome. Un TEP-FDG montre une fixation sur la tumeur et tous les ganglions.

Dans les deux cas, il n’y avait aucune extension métastatique et aucune contre-indication à la chirurgie.

Dans le cas 1, 92% des médecins interrogés ont incorporé la chirurgie dans leur plan de traitement, et donc seulement 8% proposaient une chimioradiothérapie exclusive. Le plus souvent celle-ci était précédée d’une chimiothérapie pré-opératoire et suivie par une chimiothérapie ou une chimioradiothérapie.

Dans le deuxième cas, 52% des oncologues ont choisi de façon définitive la chimioradiothérapie mais encore 48 % incorporaient la chirurgie dans leur plan de traitement.  Dans ce cas, ils privilégiaient également l’administration d’une chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une chimiothérapie ou une chimioradiothérapie.

Les recommandations de l’ACCP publiées en 2007 faisaient de la chimioradiothérapie le standard unique du traitement des cancers bronchique non à petites cellules de stade IIIAN2 résécables, la chirurgie, précédée ou suivie d’une chimiothérapie ne devant se concevoir que dans le cadre d’un essai thérapeutique … On ne peut pas dire que ces recommandations soient très acceptées par les médecins américains