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European Respiratory Journal
La mortalité post-opératoire du cancer du poumon est en France étroitement liée à l’activité du centre chirurgical.
Cette étude française a été réalisée à partir des données nationales du PMSI dans le but de connaître l’évolution de la mortalité post-opératoire survenue à l’hôpital dans les 30 jours qui suivaient une thoracotomie pour cancer du poumon.
De janvier 2005 à décembre 2013, 76 235 patients ont été opérés d’un cancer broncho-pulmonaire en France et 2975 sont décédés à l’hôpital dans les 30 jours. Dans ce groupe de malades décédés, il y avait une plus grande proportion d’hommes, de patients âgés, de patients ayant des antécédents lourds ou des comorbidités.
La mortalité différait selon le type d’intervention, elle était notamment de 3% pour les lobectomies et 8,2% pour les pneumonectomies.
Cette mortalité a significativement diminué de 4,3% à 3,5%.
Il est très intéressant de contater sur le tableau ci-dessous les variations significatives de mortalité hospitalière à 30 jours selon le type de centres, le nombre annuel de thoracotomies et la période. On doit y voir la démonstration du lien entre l’activité et la mortalité post-opératoire qui justifie la fermeture des centres dont l’activité est très basse.
| centres | Mortalité post-opératoire | p |
Nombre de procédures par an | |||
<13 (%) | 59,7 | 5,25 | <0,01 |
13-43 (%) | 19,7 | 4 | |
>43 (%) | 20,6 | 3,75 | |
Type d’établissement | |||
Non universitaires (%) | 24 | 4,7 | <0,01[1] |
Privés (%) | 67,2 | 3,7 | |
Universitaires (%) | 8,7 | 3,9 | |
Période | |||
2005-2007 | 296 | 4,3 | <0,01 |
2008-2010 | 259 | 4 | |
2011-2013 | 209 | 3,5 |
Ces données vont dans le même sens que celles dont nous avions commentées en octobre 2015 à partir d’une étude effectuée sur la base EPITHOR entre 2005 et 2012 en (cliquer ici) comme le montre le tableau ci-dessous :
| EPITHOR | PMSI |
Date de début et de fin d’étude : | 2005-2012 | 2005-2013 |
Nombre de patients : | 34 006 | 76 235 |
Nombre de centres (du début à la fin) : | 103 | 296 à 209 |
Mortalité post-opératoire en 2005 : | 3,5 | 4,3 |
Mortalité post-opératoire en 2012/13 : | 2,4 | 3,5 |
Ces deux études portent presque sur la même période. On retrouve dans les deux études une diminution significative de la mortalité post-opératoire. Celle-ci est plus basse chez les malades de la base EPITHOR probablement parce que ce sont la plupart des centres à forte activité qui collaborent à EPITHOR.
[1] Non significatif après ajustement aux autres variables.