Dans les cancer bronchique à petites cellules tout est joué à l’issue de la première ligne.

Cette intéressante étude rétrospective française, menée à Grenoble par l’équipe de Denis Moro-Sibillot, a inclus tous les cas de cancers bronchiques à petites cellules ayant au moins reçu une ligne de chimiothérapie entre 1997 et 2009. La plupart des paramètres cliniques ont été recueillis et les malades étaient classés de façon classique selon leur réponse à la chimiothérapie en :

• sensibles, s’ils avaient toujours une réponse objective 3 mois après la fin de la chimiothérapie,
• résistants, si leur réponse objective avait duré moins de trois mois,
• ou réfractaires, s’ils n’avaient pas eu de réponse objective à la première ligne.

Trois cent patients ont été inclus ; leurs caractéristiques cliniques sont habituelles.

Première ligne de traitement

Presque tous ont reçu en première ligne un sel de platine et de l’étoposide. Le tiers a reçu une radiothérapie (pratiquement tous les localisés) et 8% ont été opérés.

A la fin de la première ligne, 143 (47,7%) patients étaient classés sensibles, 72 (24%) résistants, 64 (21,3%) réfractaires et 21 (7%) inévaluables.

Lignes ultérieures.

Si 300 patients ont reçu une première ligne (L1), seulement 173 ont reçu une L2, 78 une L3 et 27 une L4 à base de Topotecan, de Taxanes, de Doxorubicine, etc… Chez les sensibles la même chimiothérapie était reprise.

Les taux de réponse sont indiqués ci dessous :

A noter que des taux de réponse très élevés ont été observés chez les sensibles retraités par la même chimiothérapie et qu’aucune réponse n’a été observée en L2  avec le topotecan dans les 3 groupes.

Les taux de survie étaient très différents selon que les patients étaient sensibles, résistants ou réfractaires à la première ligne :

Facteurs prédictifs de réponse et survie

Les facteurs prédictifs positifs de survie en analyse multivariée étaient la sensibilité à la L1 de chimiothérapie, le PS, et le caractère limité.

Les facteurs prédictifs négatifs de survie en analyse multivariée étaient le score de Charlson, un syndrome paranéoplasique et une exposition professionnelle.