Des douleurs abdominales chez un patient traité depuis longtemps par pemetrexed pour un mésothéliome

Le cas rapporté dans cet article est celui d’un homme de 77 ans traité 23 mois plus tôt par 3 cycles de pemetrexed et carboplatine puis pemetrexed en maintenance du fait de l’obtention d’une réponse partielle. Dix sept cycles ont été administrés initialement à 500 mg/m2 puis à 420 compte tenu d’une insuffisance rénale modérée (clearance à 49 ml/min).

Il est alors admis en urgence pour importantes douleurs abdominales  diffuses, amaigrissement et fièvre modérée depuis une semaine. Il  présente une importante et diffuse hyperpigmentation cutanée.

Les examens biologiques objectivent une anémie modérée et un syndrome inflammatoire. Le compte de leucocytes est normal.

Au scanner abdominal, il existe un épaississement de la paroi de l’intestin grêle sans atteinte colique ou pancréatique. Aucun signe d ‘atteinte péritonéale n’est constaté.

Une antibiothérapie par métronidazole est entreprise. Trois jour plus tard, il développe une neutropénie jusqu’à 220 et une thrombopénie jusqu’à 109 000. Tous les examens bactériologiques sont négatifs. L’antibiothérapie est élargie.

La situation clinique va s’améliorer lentement avec normalisation des neutrophiles et du scanner. Seule l’hyperpigmentation cutanée, pour la quelle il n’est pas trouvé de cause médicamenteuse ou surrénalienne, persiste.

Du fait de l’absence d’autre cause, les auteurs attribuent au pemetrexed cette entérocolite neutropénique (deux cas ont été rapportés lors du traitement par pemetrexed d’un cancer bronchique non à petites cellules) et l’hyperpigmentation cutanée (probablement sous-estimée dans la littérature).