Des recommandations italiennes pour la recherche de translocations ALK –EML4.

Ces recommandations ont été élaborées par de nombreux experts italiens issus de l’Italian Association of Medical Oncology et de l’Italian Society of Anatomic Pathology and Diagnostic Cytopathology.

Chez quels patients rechercher un réarrangement ALK ?

• chez les patients qui présentent un adénocarcinomes, un cancer à grandes cellules, une tumeur mixte avec un contingent d’adénocarcinome ou un cancer indifférencié (NOS).
• Chez un patient qui présente un stade IIIB ou IV.

Sur quel matériel ?

• Sur la tumeur primitive ou les métastases.
• Sur n’importe quel matériel, histologique, cytologique ou chirurgical.
• Si du matériel adéquat n’est plus accessible les patients présentant des tumeurs telles que définies ci-dessus doivent être à nouveau biopsiés s’ils sont :
  • Non fumeurs ou
  • Fumeurs légers (moins de 15 PA ou moins de 5 cigarettes par jour)  ou
  • Anciens fumeurs ayant arrêté il y a plus de 15 ans.

Comment effectuer la recherche ?

Lorsque suffisamment de matériel est disponible, les auteurs proposent l’algorithme suivant :

• on commence par la recherche de mutations EGFR dont les résultats sont, disent-ils obtenus en 3 à 5 jours.
• Si cette recherche est négative, l’étape suivante est l’immunohistochimie, dont les résultats sont obtenus en 1 à 2 jours.
• Si celle-ci est positive, un test FISH est réalisé dont les résultats sont, dans leur expérience, obtenus en 2 à 3 jours. Les auteurs précisent bien que ce schéma, faisant précéder la FISH par une immunohistochimie,  n’est pas admis par tout le monde.

Beaucoup d’autres informations sur les caractères histologiques des cancers concernés et sur les différentes techniques utilisées sont disponibles. Elles s’appuient sur une bibliographie très complète.