Does Anatomical Segmentectomy Allow an Adequate Lymph Node Staging for cT1a Non-small Cell Lung Cancer?

La place de la chirurgie limitée dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules de petite taille a été longtemps débattue, notamment à la suite d’une étude du Lung Cancer Study Group  qui, chez 276 patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules de stade T1N0 randomisés entre résection économique et lobectomie,  avait  démontré un triplement  du taux de récidives locales (p=0.008) et une augmentation de 30% du taux de décès (p=0.08) (Ginsberg RJ et al Ann Thorac Surg. 1996; 62 : 1249-50.

Néanmoins cette discussion revient d’actualité depuis que les essais de dépistage scanographique et d’une façon plus générale l’amélioration des scanners ont permis de découvrir des cancers de petit volume qui pouvaient se compliquer dans les années suivant leur exérèse d’un deuxième, voir d’un troisième cancer. Si une lobectomie est réalisée, une deuxième, voire une troisième intervention n’est souvent pas possible, alors que celles-ci restent possibles si une résection segmentaire a été effectuée.

L’une des critiques faites fréquemment à la chirurgie limitée, est qu’elle ne s’accompagne pas d’un curage ganglionnaire aussi complet que la lobectomie. C’est la question qui a été posée dans cette étude rétrospective multicentrique italienne.   

Quarante six segmentectomies avec curage ganglionnaire systématique ont été appariées avec 46 lobectomies avec curage ganglionnaire systématique. Ces deux interventions étaient réalisées chez des patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules de stade cT1aN0M0.

Les résultats sont résumés dans le tableau ci-dessous :

Faire une segmentectomie permet  de réaliser le même curage que lorsqu’on fait une lobectomie. A noter aussi que dans cette étude, très peu de malades atteints de tumeurs de petite taille sans atteinte ganglionnaire  (la taille tumorale moyenne était inférieure à 2cm) présentent une atteinte ganglionnaire post-opératoire.