Doit on proposer une chimiothérapie adjuvante aux patients opérés d’une tumeur T2N0 ?

Le seul essai adjuvant randomisé mené chez les patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade IB, l’essai CALGB 9633, est globalement négatif. Toutefois une analyse exploratoire menée chez les patients dont la tumeur mesure au moins 4cm  est positive (HR = 0,69, 95%CI : 0,48-0,99, p= 0,043) (Accès gratuit).

Le but de l’étude rétrospective publiée ici est d’évaluer le rôle de la chimiothérapie chez les patients qui ont un cancer de stade T2N0M0 et qui font partie de la National Cancer Database, qui aux USA réunit environ 70% des nouveaux cas de cancers.

Sur 25 267 patients inclus, 4996 (19,7%) ont reçu une chimiothérapie adjuvante.

Les caractéristiques des patients des deux groupes différaient significativement sur plusieurs points : lorsqu’ils étaient traités par chimiothérapie adjuvante ils étaient significativement plus jeunes et avaient une tumeur significativement plus volumineuse. En revanche, moins de patients traités par chimiothérapie ont eu une résection sublobaire. 

Les chiffres de survie étaient significativement augmentées pour toutes les tailles de tumeurs (tableau ci dessous :) 

En utilisant la méthode des scores de propension pour constituer des groupes de patients appariés pour chaque taille, un bénéfice significatif de survie de 8 à 16% a pu être démontré pour chaque groupe.

Encore une fois, une étude de cohorte n’a pas le poids d’une étude randomisée. Néanmoins cette étude,  parce qu’elle porte sur un très grand nombre de malades, vient renforcer les données apportées par l’essai CALGB 9633 qui suggèrent de proposer une chimiothérapie adjuvante aux patients opérés d’une tumeur T2N0, au moins lorsque celle-ci mesure 4 cm ou plus.