Dry pleural dissemination in non-small cell lung cancer: prognostic and diagnostic implications.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique coréenne dont le but est de comparer l’atteinte pleurale sans épanchement à l’atteinte pleurale avec épanchement au cours des cancers bronchiques non a petites cellules.

Parmi 4144 patients consécutifs, 156 ont une atteinte histo ou cytologique de dissémination pleurale. Quatre-vingt six qui n’avaient pas de métastase et ont eu un suivi exploitable ont été inclus dans cette étude et divisés en 2 groupes selon qu’ils avaient (n=67) ou non (n=19) un épanchement pleural.  

Les différences entre les deux groupes concernaient l’extension ganglionnaire (moins dans les formes sèches, p = 0,003) et le traitement (moins de traitement dans les formes liquidiennes, p = 0,034). L’atteinte pleurale dans les formes sèches était détectée neuf fois sur dix au scanner.

La médiane de survie était significativement prolongée dans les formes sèches (38 vs 13 mois, p = 0,003).

Ce travail apporte une notion intéressante concernant le pronostic très différent des atteintes pleurales selon qu'elles s'accompagnent ou non d'un épanchement. Il a les limites de tout travail rétrospectif : il est vraisemblable que, partant d’une série essentiellement chirurgicale (dans la grande majorité des cas  la preuve histologique a été apportée par thoracotomie ou thoracoscopie), les atteintes pleurales sèches ont été sous estimées, de même probablement aussi que les pleurésies diagnostiquées par une simple ponction et non par thoracoscopie. On aurait aimé aussi connaître la spécificité des images nodulaires ou des épaississement observés lors du bilan d’un cancers bronchiques non à petites cellules.