Evaluation gériatrique des sujets de 75 ans ou plus atteint de cancers bronchiques non à petites cellules II et III inopérables

Les publications sur les cancers bronchiques non à petites cellules de stade III inopérables des sujets âgés sont nombreuses actuellement puisque durant ces dernières semaines nous avons successivement  commenté une étude de registre hollandaise qui montrait la sous-utilisation de la radiochimiothérapie chez ces malades (cliquer ici) et une étude de registre nord-américaine comparant les médianes de survie de patients âgés atteints de cancers bronchiques non à petites cellules de stade III  et traités par radiochimiothérapie séquentielle ou concomitante (cliquer ici). L’étude espagnole que publie ce mois-ci le British Journal of Cancer a pour but de savoir si l’évaluation gériatrique de ces malades a une valeur pronostique et si elle est capable de prédire la toxicité des traitements.

Cette évaluation gériatrique explorait 8 domaines différents : l’état fonctionnel (ADL et IADL), le statut nutritionnel, l’état cognitif, l’état  psychologique, les comorbidités, les médicaments reçus, le support social, et les syndromes gériatriques. Au terme de cette évaluation les patients étaient classés en 3 niveaux selon qu’ils étaient jugés en bonne forme (fit) ou non (unfit) ou dans un état intermédiaire (medium fit).

De plus, ces patients étaient soumis à une étude de vulnérabilité par un questionnaire explorant la perception qu’ils avaient de leur propre santé et leur capacité et leurs difficultés à effectuer certaines tâches quotidiennes.

De 2008 à 2016, 85 patients âgés de plus de 75 ans (âge médian 79,5 ans) ont été inclus dans cette étude. Le suivi médian a été de 24 mois. La majorité de ces patients étaient des hommes et des fumeurs.

L’évaluation gériatrique a permis de les classer en fit (37%), median fit (48%) et unfit (15%).

La durée médiane de survie de l’ensemble de ces patients a été de 17,7 mois et les chiffres de survie différaient significativement selon l’évaluation gériatrique comme le montre le tableau ci-dessous :

En analyse multivariée, l‘évaluation gériatrique et l’étude de vulnérabilité étaient pronostiques.

Aucun  patient considéré comme unfit n’a reçu de radiochimiothérapie. Chez les patients fit et median fit traités par radiochimiothérapie, la survie était liée au scores gériatrique significativement pour le score de vulnérabilité mais cette différence n’atteignait pas la significativité pour l’évaluation gériatrique.  Les toxicités de grade 3 et 4 étaient également significativement différentes selon le score de vulnérabilité.  

Cette étude conclue que l’évaluation gériatrique permet d’identifier dans cette population les patients qui sont susceptibles de bénéficier d’une radiochimiothérapie. Même si ces résultats portent sur une cohorte qui n’est pas numériquement très importante, ils montrent qu’il faut continuer à explorer par ces évaluations ces patients âgés lorsqu’on discute chez eux un traitement combiné.