Facteurs pronostiques des N1 opérés

Beaucoup d’articles dont certains analysés sur ce site se sont intéressés aux facteurs pronostiques des cancers opérés N1 (/prev-em-onco/2570, /prev-em-onco/2476, /prev-em-onco/1904). La plupart indiquent que le nombre et la taille des ganglions envahis sont pronostiques.

Cette étude rétrospective menée à Taiwan cherche à nouveau à répondre à cette question à partir d’une série de 210 patients opérés sur une période de 18 ans.

Parce que la qualité du curage ganglionnaire est essentielle, les auteurs ont restreint leur analyse aux patients qui ont eu l’exérèse d’au moins 12 ganglions  (n=163). Fait important , bien montré dans un article récent,  (/prev-em-onco/3063), tous les ganglions ont été analysés par les anatomopathologistes.

La plupart des patients ont eu une lobectomie (80,4%) puis une chimiothérapie adjuvante si elle était possible.  La taille tumorale était dans 47,2% des cas ≤3cm et 55,2% des malades avaient un adénocarcinome.

Les ganglions ont été séparés selon les recommandations de l’IASLC en 2 groupes selon leur siège :

• les ganglions hilaires et/ou interlobaires (37,4%)
• et les ganglionnaire périphériques (52,8%).
• Seize patients (9,8%) avaient une atteinte aux deux niveaux.

Avec un temps de suivi moyen de 50,4 mois, les taux de survie à 1, 3 et 5 ans étaient de 85,3, 62,1 et 43,5% respectivement.

En analyse univariée :

• Trois facteurs étaient significativement pronostiques :
  • L’âge (p=0,001)
  • Le nombre de ganglions atteints définis comme supérieur ou inférieur ou égal à 6 (p=0,044)
  • Et l’envahissement des ganglions hilaires et/ou interlobaires (p=0,013)
• Trois autres facteurs n’atteignaient pas la significativité :
  • La taille tumorale > 3cm,
  • La différenciation
  • Et le nombre de ganglions atteints.

En analyse multivariée, seuls le degré de différenciation (0,015) et l’atteinte hilaires et/ou interlobaires (0,001) étaient pronostiques. L’âge, la taille tumorale et le nombre de ganglions atteints définis comme supérieur ou inférieur ou égal à 6 avaient une tendance pronostique mais celle-ci n’atteignait pas la significativité.

L’importance pronostique de l’atteinte hilaire et/ou interlobaire est dans cette étude importante avec un hazard ratio (HR) à 2,5. Dans d’autres études, c’est le nombre de ganglions atteint qui est pronostique avec un HR encore bien plus élevé dépassant 7 (/prev-em-onco/2476).

Il est probable que ces deux facteurs soient importants et qu’il faille les prendre l’un et l’autre comme des critères de stratification dans de futurs essais randomisés.